- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT04010955
Toevoegen van plaatjesaggregatieremmers tijdens behandeling met edoxaban bij patiënten met een beroerte met niet-valvulair atriumfibrilleren (ADD-ON) ((ADD-ON))
De rol van aanvullende plaatjesaggregatieremmers bij ischemische beroerte met boezemfibrilleren en comorbide atherosclerose tijdens de behandeling met edOxaban. (ADD-ON) Studie, multicenter registergebaseerde analyse
Studie Overzicht
Toestand
Conditie
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Hoewel er een significante toename is van het risico op een herseninfarct in aanwezigheid van atriumfibrilleren, is het moeilijk te zeggen dat alle herseninfarcten die optreden bij patiënten met atriumfibrilleren worden veroorzaakt door atriumfibrilleren. Halsslagaderstenose wordt gevonden bij 1/4 van de patiënten met atriumfibrilleren, wat het risico op een herseninfarct verhoogt. Bij sommige patiënten moet aanvullende plaatjesaggregatieremmers naast de standaard antistollingstherapie worden overwogen. Tot op heden is de beste medische behandeling voor het voorkomen van een herseninfarct bij patiënten met atriumfibrilleren en bijbehorende atherosclerose nog niet geëvalueerd.
Edoxaban verminderde bloedingscomplicaties in vergelijking met warfarine bij patiënten met atriumfibrilleren. Bovendien toonde de ENGAGE AF TIMI-48-studie een tendens om herseninfarcten te verminderen (p voor interactie = 0,08) bij toediening in combinatie met één plaatjesaggregatieremmer en edoxaban. De toediening van plaatjesaggregatieremmers kan het gevolg zijn van een begeleidend myocardinfarct of herseninfarct. Deze groep zou ook een hoog risico op bloedingen hebben vanwege de hoge HAS-BLED-scores. Desalniettemin was er een vergelijkbare mate van bloeding bij patiënten die aanvullende plaatjesaggregatieremmers kregen. Er waren ook minder bloedingen in de warfarine-arm dan bij het gebruik van aanvullende plaatjesaggregatieremmers. (Grote bloeding: 0,19 versus 0,24% / jaar; intracraniale bloeding: 0,43 versus 0,57% / jaar)
Edoxaban heeft dus goede klinische onderzoeksresultaten in combinatie met plaatjesaggregatieremmers bij atriumfibrilleren met atherosclerose in vergelijking met andere NOAC's (nieuwe orale anticoagulantia). Het wordt ook geschikt geacht voor combinatietherapie met plaatjesaggregatieremmers vanwege de voordelen bij verschillende bloedingen in vergelijking met andere warfarine. Er zijn echter geen aanwijzingen dat Edoxaban alleen of in combinatie met aanvullende plaatjesaggregatieremmers beter is voor patiënten met een beroerte met atriumfibrilleren en significante arteriosclerose.
Studietype
Inschrijving (Geschat)
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
-
Seoul, Korea, republiek van, 138-736
- Asan Medical Center
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Bemonsteringsmethode
Studie Bevolking
Patiënten met acuut herseninfarct of voorbijgaande ischemische aanval met non-valvulair atriumfibrilleren en significante atherosclerose
Significante atherosclerose betekent atherosclerose in de cerebrale, coronaire of perifere slagaders volgens het oordeel van de onderzoekers.
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Patiënten met acuut herseninfarct of voorbijgaande ischemische aanval binnen 14 dagen na aanvang van de symptomen op basis van laatst bekende normale tijd.
- Patiënten met niet-valvulair atriumfibrilleren, waaronder paroxismaal atriumfibrilleren, die in aanmerking komen voor behandeling met Edoxaban.
Patiënten met significante atherosclerose bevestigd door beeldvormingstests op de hersenslagaders, kransslagaders of perifere slagaders en geschikt voor het gebruik van plaatjesaggregatieremmers.
- Aanzienlijke intracraniale interne stenose bevestigd door CTA of MRA
- Een geschiedenis van coronaire hartziekte, zinvolle bevindingen van CTA of CAG Arteriële stenose
- Perifere arteriële ziekte (enkel-armindex, ABI <0,9, significante stenose gevonden in echografie van de onderste ledematen
3) Mannen en vrouwen ouder dan 20 jaar 4) Patiënten die vrijwillig hebben ingestemd met registratie in het register
Uitsluitingscriteria:
- Patiënten met chronisch nierfalen (GFR <30 ml/min) of ernstige leverschade
- patiënten die warfarine-medicatie nodig hebben vanwege vervanging van een kunstklep
- patiënten met inwendige bloedingen (actieve inwendige bloedingen)
- bloedingsdiathese
- Voorgeschiedenis van een acuut myocardinfarct of coronaire hartoperatie ondergaan binnen 6 maanden voor screening
- Patiënten die binnen 1 jaar een carotisstent hebben gekregen of die naar verwachting zullen ondergaan
- Momenteel zijn er vanwege arteriosclerose twee of meer plaatjesaggregatieremmers nodig.
- Patiënten bij wie de overlevingsperiode naar verwachting minder dan 12 maanden zal bedragen vanwege ernstige ziekten zoals terminale kanker of leverfalen
- Patiënten die zijn ingepland voor een invasieve operatie met mogelijk ongecontroleerde bloeding, waaronder een grote operatie
- Vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven, gebruiken tijdens het onderzoek geen anticonceptie
- Een persoon die ongeschikt wordt bevonden voor deelname aan het onderzoek vanwege de klinische laboratoriumtestresultaten of om andere redenen
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
Cohorten en interventies
Groep / Cohort |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Edoxaban monotherapie
edoxaban-monotherapie zonder aanvullende plaatjesaggregatieremmers bij langdurige preventie van beroertes. Tijdelijke aanvullende plaatjesaggregatieremmende therapie is echter toegestaan naar goeddunken van dienstdoende artsen. |
wanneer de patiënten voor het eerst in deze studie worden geregistreerd, zullen dienstdoende artsen een beslissing nemen om naast de standaard edoxaban-therapie aanvullende plaatjesaggregatieremmers te geven.
Andere namen:
|
|
Combinatie van edoxaban en plaatjesaggregatieremmers
edoxaban plus aanvullende plaatjesaggregatieremmende therapie bij langdurige preventie van beroertes.
Tijdelijke stopzetting van de plaatjesaggregatieremmers is echter toegestaan naar goeddunken van dienstdoende artsen.
|
wanneer de patiënten voor het eerst in deze studie worden geregistreerd, zullen dienstdoende artsen een beslissing nemen om naast de standaard edoxaban-therapie aanvullende plaatjesaggregatieremmers te geven.
Andere namen:
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
MACE (ernstig nadelig cardiaal voorval)
Tijdsspanne: 18 maanden
|
Duur van het eerste optreden van ernstige cardiovasculaire voorvallen na registratie van de patiënt: ischemische beroerte, hemorragische beroerte, myocardinfarct, vasculaire dood
|
18 maanden
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Hemorragische beroerte
Tijdsspanne: 18 maanden
|
Duur van het eerste optreden van hemorragische beroerte na patiëntregistratie
|
18 maanden
|
|
Hartinfarct
Tijdsspanne: 18 maanden
|
Duur van het eerste optreden van een beroerte (ischemisch en hemorragisch) na registratie van de patiënt
|
18 maanden
|
|
Acuut myocardinfarct
Tijdsspanne: 18 maanden
|
Duur van het eerste optreden van een acuut myocardinfarct na registratie van de patiënt
|
18 maanden
|
|
Grote bloeding
Tijdsspanne: 18 maanden
|
Duur voor het optreden van ernstige bloedingen op basis van ISTH (International Society on Thrombosis and Haemostasis) na patiëntregistratie
|
18 maanden
|
|
Vasculaire dood
Tijdsspanne: 18 maanden
|
Duur van het eerste optreden van vasculaire dood na registratie van de patiënt
|
18 maanden
|
|
Ischemische beroerte
Tijdsspanne: 18 maanden
|
Duur van het eerste optreden van ischemische beroerte na registratie van de patiënt
|
18 maanden
|
|
Netto klinisch voordeel op basis van vermindering van ernstige nadelige cardiale gebeurtenissen in vergelijking met ernstige bloedingen
Tijdsspanne: 18 maanden
|
Netto klinisch voordeel op basis van vermindering van ernstige nadelige cardiale gebeurtenissen in vergelijking met ernstige bloedingen
|
18 maanden
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Medewerkers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Sun U. Kwon, MD, PhD, Asan Medical Center
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, Murphy SA, Wiviott SD, Halperin JL, Waldo AL, Ezekowitz MD, Weitz JI, Spinar J, Ruzyllo W, Ruda M, Koretsune Y, Betcher J, Shi M, Grip LT, Patel SP, Patel I, Hanyok JJ, Mercuri M, Antman EM; ENGAGE AF-TIMI 48 Investigators. Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2013 Nov 28;369(22):2093-104. doi: 10.1056/NEJMoa1310907. Epub 2013 Nov 19.
- Chimowitz MI, Lynn MJ, Howlett-Smith H, Stern BJ, Hertzberg VS, Frankel MR, Levine SR, Chaturvedi S, Kasner SE, Benesch CG, Sila CA, Jovin TG, Romano JG; Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease Trial Investigators. Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis. N Engl J Med. 2005 Mar 31;352(13):1305-16. doi: 10.1056/NEJMoa043033.
- Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Ann Intern Med. 2007 Jun 19;146(12):857-67. doi: 10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007.
- Perez-Gomez F, Alegria E, Berjon J, Iriarte JA, Zumalde J, Salvador A, Mataix L; NASPEAF Investigators. Comparative effects of antiplatelet, anticoagulant, or combined therapy in patients with valvular and nonvalvular atrial fibrillation: a randomized multicenter study. J Am Coll Cardiol. 2004 Oct 19;44(8):1557-66. doi: 10.1016/j.jacc.2004.05.084.
- Ogilvie IM, Newton N, Welner SA, Cowell W, Lip GY. Underuse of oral anticoagulants in atrial fibrillation: a systematic review. Am J Med. 2010 Jul;123(7):638-645.e4. doi: 10.1016/j.amjmed.2009.11.025.
- Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikelboom J, Oldgren J, Parekh A, Pogue J, Reilly PA, Themeles E, Varrone J, Wang S, Alings M, Xavier D, Zhu J, Diaz R, Lewis BS, Darius H, Diener HC, Joyner CD, Wallentin L; RE-LY Steering Committee and Investigators. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2009 Sep 17;361(12):1139-51. doi: 10.1056/NEJMoa0905561. Epub 2009 Aug 30.
- Willeit K, Pechlaner R, Egger G, Weger S, Oberhollenzer M, Willeit J, Kiechl S. Carotid atherosclerosis and incident atrial fibrillation. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2013 Nov;33(11):2660-5. doi: 10.1161/ATVBAHA.113.302272. Epub 2013 Sep 12.
- Kanter MC, Tegeler CH, Pearce LA, Weinberger J, Feinberg WM, Anderson DC, Gomez CR, Rothrock JF, Helgason CM, Hart RG. Carotid stenosis in patients with atrial fibrillation. Prevalence, risk factors, and relationship to stroke in the Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study. Arch Intern Med. 1994 Jun 27;154(12):1372-7.
- Chang YJ, Ryu SJ, Lin SK. Carotid artery stenosis in ischemic stroke patients with nonvalvular atrial fibrillation. Cerebrovasc Dis. 2002;13(1):16-20. doi: 10.1159/000047740.
- Lehtola H, Airaksinen KEJ, Hartikainen P, Hartikainen JEK, Palomaki A, Nuotio I, Ylitalo A, Kiviniemi T, Mustonen P. Stroke recurrence in patients with atrial fibrillation: concomitant carotid artery stenosis doubles the risk. Eur J Neurol. 2017 May;24(5):719-725. doi: 10.1111/ene.13280. Epub 2017 Mar 20.
- Fisher M. Does the combination of warfarin and aspirin have a place in secondary stroke prevention? No. Stroke. 2009 May;40(5):1944-5. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.537670. Epub 2009 Mar 19. No abstract available.
- Kim BJ, Kim HJ, Do Y, Lee JH, Park KY, Cha JK, Kim HY, Kwon JH, Lee KB, Kim DE, Ha SW, Sohn SI, Kwon SU. The impact of prior antithrombotic status on cerebral infarction in patients with atrial fibrillation. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014 Sep;23(8):2054-2059. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.03.011. Epub 2014 Aug 10.
- Kim BJ, Kang HG, Lee DH, Kang DW, Kim JS, Kwon SU. Ischemic stroke on optimal anticoagulation with novel-oral anticoagulants compared with warfarin. Int J Stroke. 2015 Aug;10(6):E68. doi: 10.1111/ijs.12587. No abstract available.
- Ois A, Cuadrado-Godia E, Rodriguez-Campello A, Giralt-Steinhauer E, Jimenez-Conde J, Lopez-Cuina M, Ley M, Soriano C, Roquer J. Relevance of stroke subtype in vascular risk prediction. Neurology. 2013 Aug 6;81(6):575-80. doi: 10.1212/WNL.0b013e31829e6f37. Epub 2013 Jul 3.
- Kang K, Park TH, Kim N, Jang MU, Park SS, Park JM, Ko Y, Lee S, Lee KB, Lee J, Kim DE, Cho YJ, Kim JT, Kim DH, Cha JK, Han MK, Lee JS, Lee J, Oh MS, Choi JC, Lee BC, Hong KS, Bae HJ. Recurrent Stroke, Myocardial Infarction, and Major Vascular Events during the First Year after Acute Ischemic Stroke: The Multicenter Prospective Observational Study about Recurrence and Its Determinants after Acute Ischemic Stroke I. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016 Mar;25(3):656-64. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.11.036. Epub 2015 Dec 29.
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Primaire voltooiing (Werkelijk)
Studie voltooiing (Geschat)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- Cerebrovasculaire aandoeningen
- Hersenziekten
- Ziekten van het centrale zenuwstelsel
- Ziekten van het zenuwstelsel
- Vaatziekten
- Hart-en vaatziekten
- Pathologische processen
- Hartziekten
- Aritmieën, hart
- Arteriosclerose
- Arteriële occlusieve ziekten
- Hart-en vaatziekte
- Intracraniële arteriële aandoeningen
- Ischemische beroerte
- Hartinfarct
- Boezemfibrilleren
- Coronaire hartziekte
- Myocardiale ischemie
- Intracraniële arteriosclerose
- Atherosclerose
- Moleculaire mechanismen van farmacologische werking
- Proteaseremmers
- Enzym-remmers
- Anticoagulantia
- Factor Xa-remmers
- Antitrombines
- Serine Proteinase-remmers
- Edoxaban
Andere studie-ID-nummers
- Add-on_001
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
product vervaardigd in en geëxporteerd uit de V.S.
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .