非弁膜症性心房細動（ADD-ON）の脳卒中患者におけるエドキサバン治療中の抗血小板薬の追加 ((ADD-ON))

心房細動があると脳梗塞のリスクが有意に高くなりますが、心房細動患者に発生する脳梗塞のすべてが心房細動によるものとは言い切れません。 頸動脈狭窄は、心房細動患者の 1/4 に見られ、脳梗塞のリスクを高めます。 一部の患者では、標準的な抗凝固療法に追加の抗血小板療法を検討する必要があります。 今日まで、心房細動および付随するアテローム性動脈硬化症の患者における脳梗塞の予防のための最良の治療法はまだ評価されていません。

心房細動患者において、エドキサバンはワルファリンと比較して出血合併症を軽減しました。 さらに、ENGAGE AF TIMI-48 試験では、1 種類の抗血小板薬とエドキサバンを組み合わせて投与すると、脳梗塞が減少する傾向が示されました (相互作用の p = 0.08)。 抗血小板薬の投与は、患者が心筋梗塞または脳梗塞を併発したことが原因である可能性があります。 このグループは、HAS-BLED スコアが高いため、出血のリスクが高いとも考えられています。 それにもかかわらず、追加の抗血小板薬を投与された患者では同程度の出血がありました。 また、追加の抗血小板薬を使用した場合よりも、ワルファリン群の方が出血が少なかった. (大出血: 0.19 対 0.24% / 年; 頭蓋内出血: 0.43 対 0.57% / 年)

このように、エドキサバンは、他のNOAC（新しい経口抗凝固薬）と比較して、アテローム性動脈硬化症を伴う心房細動における抗血小板薬との併用で良好な臨床試験結果を示しています。 また、他のワルファリンと比較して出血性が異なるため、抗血小板薬との併用療法に適していると考えられています。 しかし、エドキサバン単独または追加の抗血小板薬との併用が、心房細動および重大な動脈硬化を伴う脳卒中患者にとってより良いことを示唆する証拠はありません。