Microcirculatie en plasticiteit na een beroerte (IMPreST)

Reperfusie is het belangrijkste doel van vroege medische interventies na een beroerte, zoals trombolyse en trombectomie. Herkanalisatie werkt alleen als het vroeg wordt toegepast - hoe eerder hoe beter, maar met een statistische grens van 4,5 uur waarbij het risico op bloeding opweegt tegen het voordeel. Onlangs is deze grens in perspectief geplaatst met behulp van gestandaardiseerde perfusiemetingen door magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT). Twee onderzoeken hebben aangetoond dat revascularisatie tot 24 uur na het begin van een beroerte gunstig is als de selectie van de patiënt is gebaseerd op perfusiebeeldvorming. Dit suggereert interindividuele verschillen in de temporele evolutie van een infarct. Een verklaring voor interindividuele verschillen is de variabiliteit van de collaterale bloedtoevoer naar de hersenen, die op zijn beurt verschillende perfusiedrukken rond de infarctkern, ook wel de penumbra-regio genoemd, in stand kan houden. Onvoldoende rekrutering van deze onderpandroutes is een onafhankelijke negatieve voorspeller van een slecht resultaat; de insufficiëntie kan gedeeltelijk worden verklaard door onvoldoende dilatatie van arteriolen ("lage dilatatorreserve"). Tot nu toe hebben interventies om collaterale perfusie te verbeteren, bijvoorbeeld geïnduceerde hypertensie, geen effectiviteit aangetoond, waarschijnlijk omdat ons begrip van collaterale perfusie, vraagafhankelijke dilatatie van slagaders (cerebrovasculaire reserve, CVR) en hun effect op de microcirculatie onvoldoende is.

Functioneel herstel na een hersenletsel is gebaseerd op plasticiteit. Plasticiteit omvat de creatie van nieuwe synapsen, vezels (axons en dendrieten) en blijvende wijziging van de synaptische kracht, evenals de vorming en migratie van nieuwe neuronen. In de cortex rond een infarct wordt plasticiteit vergemakkelijkt door ischemie via modificatie van genexpressie, d.w.z. een bepaald tijdsbestek na een beroerte, en wordt gestimuleerd door activiteit en training. Weefselmicrocirculatiestatus en perfusie rond de beroerte-laesie kunnen een rol spelen bij de vorming van deze plasticiteit. De onderzoekers zullen de bijdragen analyseren van reeds bestaande vasculaire netwerken, de impact van door beroerte aangetaste vaten, timing en mate van rekanalisatiesucces, prikkelbaarheid van de hersenen en intracorticale remming op korte termijn om beter te begrijpen hoe deze factoren verband houden met functioneel herstel na hartinfarct.