Микроциркуляция и пластичность после инсульта (IMPreST)

Реперфузия является основной целью ранних медицинских вмешательств после инсульта, таких как тромболизис и тромбэктомия. Реканализация работает только в том случае, если она применяется рано — чем раньше, тем лучше, но со статистическим порогом в 4,5 часа, когда риск кровотечения превышает пользу. Недавно эта точка отсечки была рассмотрена с использованием стандартизированных измерений перфузии с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Два исследования показали, что реваскуляризация эффективна в течение 24 часов после начала инсульта, если отбор пациентов основан на визуализации перфузии. Это предполагает межиндивидуальные различия во временной эволюции инфаркта. Одним из объяснений межиндивидуальных различий является вариабельность коллатерального кровоснабжения головного мозга, что, в свою очередь, может поддерживать различное перфузионное давление вокруг очага инфаркта, также называемого областью полутени. Недостаточное привлечение этих побочных путей является независимым отрицательным предиктором неблагоприятного исхода; недостаточность может быть частично объяснена недостаточной дилатацией артериол («низкий расширительный резерв»). До сих пор вмешательства для улучшения коллатеральной перфузии, например, индуцированная гипертензия, не продемонстрировали эффективности, вероятно, потому, что наше понимание коллатеральной перфузии, зависимой от потребности дилатации артерий (цереброваскулярный резерв, ЦВР) и их влияния на микроциркуляцию недостаточно.

В основе функционального восстановления после поражения головного мозга лежит пластичность. Пластичность включает в себя создание новых синапсов, волокон (аксонов и дендритов) и длительную модификацию синаптической силы, а также образование и миграцию новых нейронов. В коре вокруг инфаркта пластичности способствует ишемия посредством модификации экспрессии генов, т. е. определенного временного окна после инсульта, и она стимулируется активностью и тренировками. Тканевой микроциркуляторный статус и перфузия вокруг очага инсульта могут играть роль в формировании этой пластичности. Исследователи проанализируют вклад ранее существовавших сосудистых сетей, влияние пораженных инсультом сосудов, сроки и степень успеха реканализации, возбудимость головного мозга и кратковременное интракортикальное торможение, чтобы лучше понять, как эти факторы связаны с функциональным восстановлением после инсульта. гладить.