脑卒中后的微循环和可塑性 (IMPreST)

再灌注是卒中后早期医学干预的主要目标，如溶栓和血栓切除术。 再通只有在早期应用时才有效——越早越好，但统计截止时间为 4.5 小时，此时出血的风险超过了收益。 最近，使用磁共振成像 (MRI) 或计算机断层扫描 (CT) 进行的标准化灌注测量已对这一截止值进行了透视。 两项试验表明，如果患者选择基于灌注成像，则血运重建在卒中发作后长达 24 小时内是有益的。 这表明梗死的时间演变存在个体差异。 对个体间差异的一种解释是大脑侧支供血的可变性，这反过来又可以在梗死核心（也称为半影区）周围维持不同的灌注压。 这些侧支通路的募集不足是不良结果的独立负面预测因素；这种不足可能部分是由于小动脉扩张不足（“扩张器储备不足”）所致。 到目前为止，改善侧支灌注的干预措施（例如诱发性高血压）尚未显示出有效性，这可能是因为我们对侧支灌注、需求依赖性动脉扩张（脑血管储备，CVR）及其对微循环的影响的了解不足。

脑损伤后的功能恢复基于可塑性。 可塑性涉及新突触、纤维（轴突和树突）的产生和对突触强度的持久修改以及新神经元的形成和迁移。 在梗塞周围的皮质中，可塑性通过基因表达的改变而被缺血促进，即中风后的某个时间窗口，并受到活动和训练的刺激。 中风病变周围的组织微循环状态和灌注可能在这种可塑性的形成中发挥作用。 研究人员将分析预先存在的血管网络的贡献、受中风影响的血管的影响、再通成功的时间和程度、大脑兴奋性和短期皮质内抑制，以更好地了解这些因素与术后功能恢复的关系中风。