Microcirculación y Plasticidad Después de un Accidente Cerebrovascular (IMPreST)

La reperfusión es el objetivo principal de las intervenciones médicas tempranas después del accidente cerebrovascular, como la trombólisis y la trombectomía. La recanalización funciona solo si se aplica temprano: cuanto antes, mejor, pero con un corte estadístico de 4,5 horas donde el riesgo de hemorragia supera el beneficio. Recientemente, este punto de corte se ha puesto en perspectiva utilizando mediciones de perfusión estandarizadas por imágenes de resonancia magnética (IRM) o tomografía computarizada (TC). Dos ensayos han demostrado que la revascularización es beneficiosa hasta 24 horas después del inicio del accidente cerebrovascular si la selección de pacientes se basa en imágenes de perfusión. Esto sugiere diferencias interindividuales en la evolución temporal de un infarto. Una explicación de las diferencias entre individuos es la variabilidad del suministro de sangre colateral al cerebro, que a su vez puede mantener diferentes presiones de perfusión alrededor del núcleo del infarto, también llamada región de penumbra. El reclutamiento insuficiente de estas vías colaterales es un predictor negativo independiente de mal resultado; la insuficiencia puede explicarse en parte por una dilatación insuficiente de las arteriolas ("baja reserva de dilatador"). Hasta el momento, las intervenciones para mejorar la perfusión colateral, por ejemplo, la hipertensión inducida, no han demostrado eficacia, probablemente porque nuestra comprensión de la perfusión colateral, la dilatación de las arterias dependiente de la demanda (reserva cerebrovascular, RCV) y su efecto sobre la microcirculación es insuficiente.

La recuperación funcional tras una lesión cerebral se basa en la plasticidad. La plasticidad implica la creación de nuevas sinapsis, fibras (axones y dendritas) y una modificación duradera de la fuerza sináptica, así como la formación y migración de nuevas neuronas. En la corteza que rodea un infarto, la isquemia facilita la plasticidad a través de la modificación de la expresión génica, es decir, una determinada ventana de tiempo después del accidente cerebrovascular, y se estimula con la actividad y el entrenamiento. El estado de la microcirculación tisular y la perfusión que rodea la lesión del accidente cerebrovascular pueden desempeñar un papel en la formación de esta plasticidad. Los investigadores analizarán las contribuciones de las redes vasculares preexistentes, el impacto de los vasos afectados por un accidente cerebrovascular, el momento y el grado de éxito de la recanalización, la excitabilidad cerebral y la inhibición intracortical a corto plazo para comprender mejor cómo estos factores se relacionan con la recuperación funcional después ataque.