Microcirculação e Plasticidade Após AVC (IMPreST)

A reperfusão é o principal objetivo das intervenções médicas precoces após o AVC, como a trombólise e a trombectomia. A recanalização funciona apenas se aplicada precocemente - quanto mais cedo melhor, mas com um corte estatístico de 4,5 horas, quando o risco de hemorragia supera o benefício. Recentemente, esse corte foi colocado em perspectiva usando medidas padronizadas de perfusão por ressonância magnética (MRI) ou tomografia computadorizada (TC). Dois estudos demonstraram que a revascularização é benéfica até 24 horas após o início do AVC se a seleção do paciente for baseada em imagens de perfusão. Isso sugere diferenças interindividuais na evolução temporal de um infarto. Uma explicação para as diferenças interindividuais é a variabilidade do suprimento sanguíneo colateral para o cérebro, que por sua vez pode manter diferentes pressões de perfusão ao redor do núcleo do infarto, também chamado de região de penumbra. O recrutamento insuficiente dessas vias colaterais é um preditor negativo independente de mau resultado; a insuficiência pode ser explicada em parte pela dilatação insuficiente das arteríolas ("baixa reserva de dilatadores"). Até agora, as intervenções para melhorar a perfusão colateral, por exemplo, hipertensão induzida, não demonstraram eficácia, provavelmente porque nossa compreensão da perfusão colateral, dilatação dependente da demanda das artérias (reserva vascular cerebral, CVR) e seu efeito na microcirculação é insuficiente.

A recuperação funcional após uma lesão cerebral é baseada na plasticidade. A plasticidade envolve a criação de novas sinapses, fibras (axônios e dendritos) e modificações duradouras na força sináptica, bem como a formação e migração de novos neurônios. No córtex ao redor de um infarto, a plasticidade é facilitada pela isquemia por meio da modificação da expressão gênica, ou seja, uma certa janela de tempo após o AVC, e é estimulada pela atividade e pelo treinamento. O estado da microcirculação tecidual e a perfusão ao redor da lesão do AVC podem desempenhar um papel na formação dessa plasticidade. Os pesquisadores analisarão as contribuições das redes vasculares pré-existentes, o impacto dos vasos afetados pelo AVC, o tempo e o grau de sucesso da recanalização, a excitabilidade cerebral e a inibição intracortical de curto prazo para entender melhor como esses fatores se relacionam com a recuperação funcional após AVC.