脳卒中後の微小循環と可塑性 (IMPreST)

再灌流は、血栓溶解療法や血栓除去術など、脳卒中後の早期の医療介入の主な目標です。 再開通は早期に適用した場合にのみ機能します。早ければ早いほど良いのですが、出血のリスクが利益を上回る統計上のカットオフは 4.5 時間です。 最近、磁気共鳴画像法 (MRI) またはコンピューター断層撮影法 (CT) による標準化された灌流測定を使用して、このカットオフが視野に入れられました。 2つの試験では、灌流画像に基づいて患者を選択した場合、脳卒中発症後24時間までは血行再建が有益であることが示されている。 これは、梗塞の時間的進展における個人差を示唆しています。 個人差の説明の 1 つは、脳への側副血流の変動であり、その結果、半影領域とも呼ばれる梗塞中心の周囲で異なる灌流圧が維持される可能性があります。 これらの側副経路の不十分な動員は、不良転帰の独立した負の予測因子となります。この機能不全は、細動脈の拡張が不十分であること（「拡張器予備力の低下」）によって部分的に説明される可能性があります。 これまでのところ、側副血流を改善するための介入、例えば高血圧症の誘発は有効性を証明していないが、これはおそらく側副血流、需要に依存した動脈の拡張（脳血管予備力、CVR）、およびそれらの微小循環への影響についての理解が不十分であるためと思われる。

脳損傷後の機能回復は可塑性に基づいています。 可塑性には、新しいシナプス、線維 (軸索および樹状突起) の作成、シナプス強度の永続的な変更、および新しいニューロンの形成と移動が含まれます。 梗塞周囲の皮質では、遺伝子発現の変化を介した虚血、つまり脳卒中後の特定の時間枠によって可塑性が促進され、活動やトレーニングによって刺激されます。 脳卒中病巣周囲の組織の微小循環状態と灌流が、この可塑性の形成に関与している可能性があります。 研究者らは、既存の血管ネットワークの寄与、脳卒中影響を受けた血管の影響、再開通の成功のタイミングと程度、脳の興奮性、および短期皮質内抑制を分析し、これらの要因が脳卒中後の機能回復にどのように関係しているかをより深く理解する予定である。脳卒中。