Mikrokrążenie i plastyczność po udarze (IMPreST)

Reperfuzja jest głównym celem wczesnych interwencji medycznych po udarze, takich jak tromboliza i trombektomia. Rekanalizacja działa tylko wtedy, gdy zostanie zastosowana wcześnie – im wcześniej, tym lepiej, ale ze statystyczną wartością graniczną wynoszącą 4,5 godziny, w której ryzyko krwotoku przewyższa korzyści. Ostatnio ten punkt odcięcia został przedstawiony z odpowiedniej perspektywy za pomocą standaryzowanych pomiarów perfuzji za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografii komputerowej (CT). W dwóch badaniach wykazano, że rewaskularyzacja jest korzystna do 24 godzin po wystąpieniu udaru, jeśli wybór pacjentów opiera się na obrazowaniu perfuzji. Sugeruje to międzyosobnicze różnice w czasowej ewolucji zawału. Jednym z wyjaśnień różnic międzyosobniczych jest zmienność dopływu krwi obocznej do mózgu, który z kolei może utrzymywać różne ciśnienia perfuzji wokół rdzenia zawału, zwanego również obszarem półcienia. Niewystarczająca rekrutacja tych pobocznych ścieżek jest niezależnym negatywnym predyktorem złego wyniku; niewydolność tę można częściowo wytłumaczyć niedostatecznym rozszerzeniem tętniczek („niska rezerwa rozszerzacza”). Jak dotąd interwencje mające na celu poprawę perfuzji obocznej, np. indukowanego nadciśnienia tętniczego, nie wykazały skuteczności, prawdopodobnie dlatego, że nasze zrozumienie perfuzji obocznej, zależnego od zapotrzebowania poszerzenia tętnic (rezerwa naczyń mózgowych, CVR) i ich wpływu na mikrokrążenie jest niewystarczające.

Odzyskiwanie funkcjonalne po uszkodzeniu mózgu opiera się na plastyczności. Plastyczność obejmuje tworzenie nowych synaps, włókien (aksonów i dendrytów) oraz trwałą modyfikację siły synaptycznej, a także powstawanie i migrację nowych neuronów. W korze otaczającej zawał plastyczność jest ułatwiona przez niedokrwienie poprzez modyfikację ekspresji genów, tj. w określonym oknie czasowym po udarze, i jest stymulowana przez aktywność i trening. Stan mikrokrążenia i perfuzja tkanek otaczających zmianę udarową mogą odgrywać rolę w powstawaniu tej plastyczności. Badacze przeanalizują wkład wcześniej istniejących sieci naczyniowych, wpływ naczyń dotkniętych udarem, czas i stopień powodzenia rekanalizacji, pobudliwość mózgu i krótkoterminowe hamowanie wewnątrzkorowe, aby lepiej zrozumieć, w jaki sposób te czynniki odnoszą się do powrotu do sprawności po udar mózgu.