Ontwikkeling en implementatie van een hiv-testinterventie voor eerstelijnszorg in België

Er wordt een innovatieve hiv-screeningsstrategie ontwikkeld op basis van wiskundige modellen van niet-gediagnosticeerde hiv, die wordt geïmplementeerd in de eerstelijnszorg in het Belgische Vlaamse Gewest.

Een multidisciplinaire adviesraad met belanghebbenden uit de publieke sector, maatschappelijke organisaties en huisartsen (huisartsen; huisartsen) is opgericht om te adviseren over de verschillende fasen van de systematische ontwikkeling en implementatie van de interventie.

Wiskundige modellering met behulp van een terugberekeningsbenadering met nationale hiv-surveillancegegevens leverde schattingen op van niet-gediagnosticeerd hiv en de tijdsverdeling tussen hiv-acquisitie en diagnose: 2805 (betrouwbaarheidsinterval: 2478 - 3186) mensen met hiv bleven in 2015 niet gediagnosticeerd, met de hoogste percentages onder niet-Belgische mannen die seks hebben met mannen, en sub-Sahara Afrikaanse (SSA) vrouwen gevolgd door SSA mannen (Marty et al., 2017) . Deze resultaten vormden de basis voor de doelstellingen van de interventie: het verhogen van het aantal uitgevoerde hiv-tests, van nieuwe hiv-diagnoses bij de prioritaire groepen met niet-gediagnosticeerde hiv, en van tijdige hiv-diagnoses in deze groepen om hiv-positieve personen aan zorg te koppelen.

Een systematisch literatuuronderzoek (Deblonde et al., 2018) gaf aan dat in de eerste lijn veel diagnostische mogelijkheden werden gemist. Daarom is formatief kwalitatief onderzoek uitgevoerd bij 122 doelgericht geselecteerde huisartsen om inzicht te krijgen in hun waargenomen belemmeringen en factoren die hiv-testen bevorderen. Op basis van deze resultaten komen de volgende interventiedeterminanten aan bod: hiv-kennis, motivatie om te testen en vaardigheden om proactief en niet-oordelend een hiv-test aan te bieden. Vormend onderzoek en input van de adviesraad vormden ook de basis voor de leveringswijze van de interventie.

De interventie bestaat uit een hiv-screeningsadvies waarbij screening op basis van indicatoren (aangepast aan eerstelijnszorg) wordt gecombineerd met screening op basis van doelgroepen. Een multidisciplinaire training op groepsniveau (een avondsessie) om dit advies toe te passen in de dagelijkse praktijk wordt gegeven als onderdeel van de permanente medische educatie via huisartsenverenigingen.

De interventie wordt in heel Vlaanderen geïmplementeerd met behulp van een aangepast getrapt wigvormig ontwerp om de doeltreffendheid ervan te evalueren: twee verschillende interventieniveaus (1) alleen schriftelijke/online informatie geven over het hiv-testadvies versus (2) informatie plus training op groepsniveau, worden vergeleken met een controleconditie (zorgstandaard of geen specifieke interventie). regionale hiv-surveillancegegevens worden gebruikt voor de uitkomstevaluatie. Een mixed-method-onderzoek evalueert de effectiviteit, haalbaarheid en aanvaardbaarheid van de interventie.

Deblonde J, Van Beckhoven D, Loos J, Boffin N, Sasse A, Nöstlinger C, Supervie V. HIV-testen binnen huisartspraktijken in Europa: een systematische review met gemengde methoden. BMC volksgezondheid. 2018 dec;18(1):1191.