Sviluppo e implementazione di un intervento di test HIV per le cure primarie in Belgio

Viene sviluppata un'innovativa strategia di screening dell'HIV basata su modelli matematici sull'HIV non diagnosticato e in corso di attuazione nelle strutture di assistenza primaria nella regione fiamminga del Belgio.

È stato istituito un comitato consultivo multidisciplinare che comprende parti interessate del settore pubblico, organizzazioni basate sulla comunità e medici di base (medici generici; medici generici) per consigliare sulle diverse fasi dello sviluppo sistematico e dell'attuazione dell'intervento.

I modelli matematici che utilizzano un approccio di calcolo a ritroso con i dati nazionali di sorveglianza dell'HIV hanno fornito stime dell'HIV non diagnosticato e della distribuzione temporale tra l'acquisizione dell'HIV e la diagnosi: 2805 (intervallo di confidenza: 2478 - 3186) persone che vivono con l'HIV non diagnosticate nel 2015, con il più alto tassi tra uomini non belgi che hanno rapporti sessuali con uomini e donne dell'Africa subsahariana (SSA) seguite da uomini SSA (Marty et al., 2017). Questi risultati hanno informato gli obiettivi dell'intervento: aumentare il numero di test HIV eseguiti, di nuove diagnosi di HIV tra i gruppi prioritari con HIV non diagnosticato e di diagnosi tempestive di HIV in questi gruppi per collegare le persone sieropositive all'assistenza.

Una revisione sistematica della letteratura (Deblonde et al., 2018) ha indicato che molte opportunità diagnostiche sono state perse nell'assistenza primaria. Pertanto, è stata condotta una ricerca qualitativa formativa con 122 medici di base appositamente selezionati per comprendere le loro barriere percepite e facilitatori per il test HIV. Sulla base di questi risultati, vengono affrontati i seguenti fattori determinanti dell'intervento: conoscenza dell'HIV, motivazione al test e abilità per offrire in modo proattivo un test HIV in modo non giudicante. Anche la ricerca formativa e il contributo del comitato consultivo hanno informato la modalità di erogazione dell'intervento.

L'intervento consiste in una consulenza per lo screening dell'HIV che combina uno screening basato su un indicatore di condizione (adattato per le cure primarie) e uno screening basato su un gruppo target. Una formazione multidisciplinare a livello di gruppo (una sessione serale) per applicare questi consigli nella pratica di routine viene erogata come parte della formazione medica continua attraverso le associazioni di medici generici.

L'intervento è implementato nelle Fiandre utilizzando un design a gradini modificato per valutarne l'efficacia: due diversi livelli di intervento (1) fornendo informazioni scritte/online solo sulla consulenza per il test dell'HIV rispetto a (2) informazioni più formazione a livello di gruppo, vengono confrontati con una condizione di controllo (standard di cura o nessun intervento specifico). i dati regionali di sorveglianza dell'HIV vengono utilizzati per la valutazione dei risultati. Uno studio a metodo misto valuta l'efficacia, la fattibilità e l'accettabilità dell'intervento.

Deblonde J, Van Beckhoven D, Loos J, Boffin N, Sasse A, Nöstlinger C, Supervie V. Test HIV all'interno delle pratiche generali in Europa: una revisione sistematica di metodi misti. BMC sanità pubblica. 2018 dic;18(1):1191.