Desarrollo e Implementación de una Intervención de Pruebas de VIH para Atención Primaria en Bélgica

Se desarrolla una estrategia innovadora de detección del VIH basada en modelos matemáticos sobre el VIH no diagnosticado y que se está implementando en entornos de atención primaria en la región flamenca de Bélgica.

Se ha creado un consejo asesor multidisciplinario que incluye partes interesadas del sector público, organizaciones comunitarias y médicos de atención primaria (médicos generales, médicos generales) para asesorar sobre las diferentes fases del desarrollo e implementación sistemáticos de la intervención.

El modelado matemático utilizando un enfoque de cálculo retroactivo con datos nacionales de vigilancia del VIH arrojó estimaciones de VIH no diagnosticado y distribución de tiempo entre la adquisición y el diagnóstico del VIH: 2805 (intervalo de confianza: 2478 - 3186) las personas que viven con el VIH permanecieron sin diagnosticar en 2015, con el más alto tasas entre hombres no belgas que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres de África subsahariana (SSA) seguidas de hombres SSA (Marty et al., 2017) . Estos resultados informaron los objetivos de la intervención: aumentar el número de pruebas de VIH realizadas, de nuevos diagnósticos de VIH entre los grupos prioritarios con VIH no diagnosticado y de diagnósticos oportunos de VIH en estos grupos para vincular a las personas VIH positivas con la atención.

Una revisión sistemática de la literatura (Deblonde et al., 2018) indicó que se perdieron muchas oportunidades de diagnóstico en la atención primaria. Por lo tanto, se llevó a cabo una investigación cualitativa formativa con 122 médicos de cabecera seleccionados intencionalmente para comprender las barreras percibidas y los facilitadores para la prueba del VIH. Con base en estos resultados, se abordan los siguientes determinantes de la intervención: conocimiento del VIH, motivación para hacerse la prueba y habilidades para ofrecer una prueba del VIH de manera proactiva y sin prejuicios. La investigación formativa y los aportes del consejo asesor también informaron el modo de entrega de la intervención.

La intervención consiste en un asesoramiento sobre el cribado del VIH que combina el cribado basado en indicadores (adaptado para la atención primaria) y el cribado basado en el grupo destinatario. Se está impartiendo una formación multidisciplinar a nivel de grupo (una sesión vespertina) para aplicar este consejo en la práctica habitual como parte de la educación médica continua a través de las asociaciones de médicos de cabecera.

La intervención se implementa en Flandes utilizando un diseño de cuña escalonada modificado para evaluar su eficacia: se comparan dos niveles de intervención diferentes (1) entrega de información escrita/en línea solo sobre el asesoramiento de la prueba del VIH versus (2) información más capacitación a nivel de grupo, con una condición de control (estándar de atención o ninguna intervención específica). los datos regionales de vigilancia del VIH se están utilizando para la evaluación de resultados. Un estudio de método mixto evalúa la eficacia, viabilidad y aceptabilidad de la intervención.

Deblonde J, Van Beckhoven D, Loos J, Boffin N, Sasse A, Nöstlinger C, Supervie V. Pruebas de VIH dentro de las prácticas generales en Europa: una revisión sistemática de métodos mixtos. BMC salud pública. 2018 diciembre; 18 (1): 1191.