Desenvolvimento e implementação de uma intervenção de teste de HIV para cuidados primários na Bélgica

Uma estratégia inovadora de triagem de HIV é desenvolvida com base em modelagem matemática de HIV não diagnosticado e está sendo implementada em ambientes de atenção primária na região flamenga da Bélgica.

Um conselho consultivo multidisciplinar, incluindo partes interessadas do setor público, organizações comunitárias e médicos de cuidados primários (clínicos gerais; GPs) foi criado para aconselhar sobre as diferentes fases do desenvolvimento sistemático e implementação da intervenção.

A modelagem matemática usando uma abordagem de cálculo retroativo com dados nacionais de vigilância do HIV forneceu estimativas de HIV não diagnosticado e distribuição de tempo entre a aquisição do HIV e o diagnóstico: 2805 (intervalo de confiança: 2478 - 3186) pessoas vivendo com HIV permaneceram sem diagnóstico em 2015, com maior taxas entre homens não belgas que fazem sexo com homens e mulheres da África Subsaariana (SSA), seguidas por homens da SSA (Marty et al., 2017). Esses resultados informaram os objetivos da intervenção: aumentar o número de testes de HIV realizados, de novos diagnósticos de HIV entre os grupos prioritários com HIV não diagnosticado e de diagnósticos de HIV oportunos nesses grupos para vincular indivíduos HIV positivos aos cuidados.

Uma revisão sistemática da literatura (Deblonde et al., 2018) indicou que muitas oportunidades de diagnóstico foram perdidas na atenção primária. Portanto, uma pesquisa qualitativa formativa foi conduzida com 122 GPs intencionalmente selecionados para entender suas barreiras percebidas e facilitadores para o teste de HIV. Com base nesses resultados, são abordados os seguintes determinantes da intervenção: conhecimento sobre o HIV, motivação para fazer o teste e habilidades para oferecer um teste de HIV de forma proativa e sem julgamentos. A pesquisa formativa e as contribuições do conselho consultivo também informaram o modo de execução da intervenção.

A intervenção consiste em um aconselhamento de triagem de HIV combinando triagem baseada em indicadores de condição (adaptada para cuidados primários) e triagem baseada em grupo-alvo. Um treinamento multidisciplinar em nível de grupo (uma sessão noturna) para aplicar este conselho na prática de rotina está sendo ministrado como parte da educação médica continuada por meio de associações de GP.

A intervenção é implementada em toda a Flandres usando um design modificado em cunha para avaliar sua eficácia: dois níveis diferentes de intervenção (1) fornecer informações escritas/on-line apenas sobre o aconselhamento de teste de HIV versus (2) informações mais treinamento em nível de grupo, estão sendo comparados com uma condição de controle (padrão de atendimento ou nenhuma intervenção específica). os dados regionais de vigilância do HIV estão sendo usados ​​para a avaliação dos resultados. Um estudo de método misto avalia a eficácia, viabilidade e aceitabilidade da intervenção.

Deblonde J, Van Beckhoven D, Loos J, Boffin N, Sasse A, Nöstlinger C, Supervie V. Teste de HIV em práticas gerais na Europa: uma revisão sistemática de métodos mistos. BMC saúde pública. 2018 dez;18(1):1191.