Optimaal type inhalator bij hoestvariant of hoest overheersend astma

Bij 20-30% van de volwassenen met chronische hoest kan hoest worden veroorzaakt door zowel hoestvariant-astma als door hoest overheersend astma. De behandeling van astma is gebaseerd op inhalatietherapie, voornamelijk op inhalatieglucocorticosteroïden (ICS). De werkzaamheid van inhalatietherapie hangt af van het type inhalator en de juiste inhalatievaardigheden (1-2). Veel patiënten met astma (evenals met COPD) maken fouten tijdens het inademen, wat de effectiviteit van de behandeling negatief beïnvloedt (3-4). Bovendien kan bij hoestvariant- of hoest overheersende astma-aerosol of droog poeder van de inhalator de bovenste luchtwegen plagen en hoesten veroorzaken (5).

Daarom is het doel van de studie om te analyseren of het type inhalator (droge poederinhalator, DPI versus onder druk staande doseerinhalator, MDI) de werkzaamheid van de behandeling bij hoestvariant of hoest overheersend astma beïnvloedt.

Bij alle patiënten zullen de ernst van de hoest en de therapietolerantie worden geanalyseerd tijdens de behandeling met budesonide en/of formoterol, toegediend door beurtelings DPI en MDI. Volgorde van het gebruik van verschillende soorten inhalatoren zal per ongeluk zijn.

Tweeëntwintig patiënten met hoestvariant- of hoestoverheersend astma zullen in de studie worden opgenomen.

De steekproefomvang voor het onderzoek werd bepaald in de veronderstelling dat de aanvankelijke ernst van de hoest ten minste 50/100 mm is op de VAS-schaal en dat het minimale verschil 20/100 mm zal zijn. Onder deze omstandigheden is de steekproefomvang 18 patiënten (α-fout 5%, power 80%); de steekproef werd met 20% verhoogd, uitgaande van uitval tijdens het onderzoek.

Aanvankelijk zullen de ernst van de hoest (op 10 mm VAS-schaal), hoestgerelateerde kwaliteit van leven (in Leicester Cough Questionnaire, LCQ) en het aantal hoestepisodes gedurende 2 uur worden geschat. Daarnaast worden Astma Controle Test (ACT), Astma Kwaliteit van Leven Vragenlijst (AQLQ) en spirometrie uitgevoerd.

Vervolgens wordt budesonide of budesonide en formoterol gestaard in Aerolizer / Breezhaler of pMDI. De inhalatietechniek wordt gecontroleerd en indien nodig gecorrigeerd.

Na 14 dagen worden hoesternst, LCQ, aantal hoestepisodes, ACT, AQLQ, spirometrie en inhalatietechniek beoordeeld.

Dan wordt het type inhalator gewijzigd, maar worden dezelfde doses ICS en LABA toegediend. Opnieuw wordt de inhalatietechniek gecontroleerd en indien nodig gecorrigeerd.

Na 28 dagen worden hoesternst, LCQ, aantal hoestepisodes, ACT, AQLQ, spirometrie en inhalatietechniek opnieuw beoordeeld.

De resultaten zullen gebaseerd zijn op verschillen in hoesternst, hoestgerelateerde kwaliteit van leven, astmagerelateerde kwaliteit van leven, controle van astma en aantal hoestepisodes tussen therapie met DPI en MDI.