Cerebrale Oxygenatie en Burst-onderdrukking

Kinderen die routinematig worden geopereerd voor operaties die grote veranderingen in de bloedsomloop veroorzaken (bijvoorbeeld hartchirurgie), worden momenteel routinematig gebruikt om de zogenaamde regionale oxygenatietechniek over de hersenen (NIRS) te controleren. Nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) is een techniek voor het meten van regionale zuurstofverzadiging, indirecte autoregulatie in de hersenen. Het gebruik van NIRS heeft klinisch geresulteerd in een verhoogde mogelijkheid om episodes van regionale ischemie te detecteren die voorheen niet waren herkend. Onderzoekers weten niet zeker wat deze episodes van verminderde zuurstoftoevoer in de hersenen kunnen betekenen als ze niet op tijd worden gedetecteerd en dus kunnen worden gecorrigeerd. Er is geen dergelijk onderzoek dat het bij kinderen heeft bestudeerd. Onderzoekers weten dat verminderde zuurstofvoorziening in de hersenen kan optreden met ernstig direct bloedverlies. Onderzoekers in de onderzoeksgroep hebben kunnen waarnemen dat bij kinderen die verder gezond zijn en die worden geopereerd voor cranioplastiek <1 jaar, bij aanhoudende hevige bloedingen de oxygenatie in de hersenen soms sterk afneemt voordat onderzoekers de bloedverlies, ook al kan de bloeddruk voldoende worden gehandhaafd. Peroperatieve hypovolemie is een factor die de autoregulatie in de hersenen dreigt te verstoren. Over welke mediane arteriële druk (MAP) nodig is om de autoregulatie intact te houden onder algehele anesthesie, is er nog geen wetenschappelijke consensus. Dagal & Lam hebben aangetoond dat een MAP tussen 50-150 mmhg bij volwassenen duidt op intacte autoregulatie, ook al beweren ze dat er een grote individuele variatie is. Onderzoek met betrekking tot kinderen en autoregulatie is beperkt, maar er is onderzoek naar middelhoge arteriële druk (MAP). Tegenwoordig gebruikt het Sahlgrenska Universitair Ziekenhuis in Drottning Silvia's kinder- en jeugdziekenhuis - thoraxchirurg, een monitor waarvan het merk INVOS heet en die NIRS-technologie gebruikt.

NIRS b.v. werkt praktisch door een sensor op de huid te bevestigen in het gebied waar de monitoring moet worden uitgevoerd. Door huid en onderliggend weefsel te belichten met infrarood licht in spectra 700 tot 1100 nm, is het mogelijk om regionale zuurstofverzadiging in verschillende weefsels te meten. Bij cerebrale metingen wordt de sensor frontaal geplaatst, net langs de haarlijn. NIRS retourneert vervolgens absolute waarden (0-100%) van de cerebrale zuurstofverzadiging frontaal in het gebied waar de sensor zich bevindt.

Tegenwoordig wordt NIRS routinematig gebruikt tijdens openhaardoperaties. NIRS kan aangeven wanneer ischemie of aanhoudende verminderde autoregulatie optreedt. De zwakte van de techniek kan echter zijn dat zelfs wanneer een circulerend orgaan geen zuurstof onttrekt, de NIRS-waarde hoog is, wat betekent dat onderzoekers niet helemaal zeker kunnen zijn van de waarden als ze hoog zijn als andere delen die de waarde beïnvloeden (pH , gemiddelde arteriële druk enz.) worden negatief beïnvloed. Dit betekent dat suppletie met EEG b.v. BIS- of Masimo-technologie zou de mogelijkheid kunnen vergroten dat zelfs wanneer "onwaar voor hoge waarden van NIRS" worden gedetecteerd en dus behandelbaar zijn. Met betrekking tot EEG en gebruik bij kinderen, onderzoeken naar diepe anesthesie en burst-onderdrukking, waarbij in hun methode vergelijkbare technische apparatuur van BIS werd gebruikt, die in dit onderzoek intensiever is om burst-onderdrukking te detecteren. Anders wordt de BIS- of Masimo-techniek klinisch gebruikt tijdens anesthesie bij kinderen, bijvoorbeeld ook bij zogenaamde. procedureonderzoeken wanneer men gedurende een bepaalde tijd snelle stroomsnelheden van het onderzoek wil, maar ook bij het monitoren van kinderen met aanhoudende epileptische aanvallen wanneer de techniek heeft aangetoond dat het burst-onderdrukking detecteert. Dit nieuwe gebied van het bestuderen van BS en het gebruik van en mogelijk deze technologie tijdens openhartoperaties, indien mogelijk, zou de veiligheid voor deze vaak toch al kwetsbare kinderen nog meer kunnen vergroten. Onderzoekers willen een groep pediatrische patiënten observeren die een open thoracale operatie zullen ondergaan met behulp van een hart-longmachine in het kinder- en jeugdziekenhuis van Drottning Silvia, Sahlgrenska University Hospital. Het doel van de studie is om te bestuderen hoe de regionale oxygenatie van de hersenen mogelijk van invloed is op het ontstaan ​​van zogenaamde burst-onderdrukking. De geselecteerde populatie is tussen 6-36 maanden vanwege het feit dat de fysiologische ontwikkeling niet significant verschilt met betrekking tot geneesmiddelrespons en circulatie. Onderzoekers zijn van plan 15 kinderen te bestuderen volgens statistische berekeningen, zie hieronder. De tijd voor het verzamelen van gegevens van het onderzoek wordt geschat op ca. 12 maanden.