Oxigenação Cerebral e Supressão de Explosão

Crianças que são rotineiramente operadas para cirurgias que causam altos níveis de alterações circulatórias (por exemplo, cirurgia cardíaca) são atualmente usadas rotineiramente para monitorar a chamada técnica de oxigenação regional sobre o cérebro (NIRS). A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) é uma técnica para medir a saturação regional de oxigênio, indiretamente autorregulada no cérebro. O uso de NIRS resultou clinicamente em uma maior possibilidade de detectar episódios de isquemia regional que não haviam sido reconhecidos anteriormente. Os investigadores não sabem ao certo o que podem significar esses episódios de oxigenação prejudicada no cérebro se não os detectam a tempo e, assim, podem corrigi-los. Não há nenhuma pesquisa que o tenha estudado em crianças. Os investigadores sabem que a oxigenação prejudicada no cérebro pode ocorrer com perda imediata de sangue grave. Os investigadores do grupo de pesquisa puderam observar que em crianças que são saudáveis ​​e que são operadas para procedimentos de cranioplastia com menos de 1 ano de idade, quando apresentam sangramento intenso contínuo, a oxigenação no cérebro e às vezes diminui acentuadamente antes que os investigadores possam substituir o perda de sangue, mesmo que a pressão arterial possa ser mantida adequadamente. A hipovolemia peroperatória é um fator que corre o risco de interromper a auto-regulação no cérebro. Sobre qual pressão arterial mediana (PAM) é necessária para manter intacta a autorregulação sob anestesia geral, ainda não há um consenso científico. Dagal & Lam demonstraram que uma PAM entre 50-150 mmhg em adultos indica autorregulação intacta, embora afirmem haver grande variação individual. Pesquisas relacionadas a crianças e autorregulação são limitadas, porém existem pesquisas sobre pressão arterial média (PAM). Hoje, no Hospital Infantil e Juvenil de Drottning Silvia - cirurgião torácico, o Hospital Universitário Sahlgrenska utiliza um monitor cuja marca se chama INVOS e que utiliza a tecnologia NIRS.

NIRS, por exemplo funciona de forma prática conectando um sensor à pele na área onde o monitoramento deve ser realizado. Ao iluminar a pele e o tecido subjacente com luz infravermelha em espectros de 700 a 1100 nm, é possível medir a saturação regional de oxigênio em diferentes tecidos. Na medição cerebral, o sensor é colocado frontalmente, logo abaixo da linha do cabelo. O NIRS então retorna valores absolutos (0-100%) de saturação de oxigênio cerebral frontalmente na área onde o sensor está localizado.

Hoje, o NIRS é usado rotineiramente durante a cirurgia de coração aberto. O NIRS pode indicar quando ocorre isquemia ou autorregulação prejudicada contínua. No entanto, a fraqueza da técnica pode ser que, mesmo quando um órgão circulante não extrai oxigênio, o valor NIRS é alto, o que significa que os investigadores não podem ter certeza absoluta dos valores quando estão altos se outras partes que afetam o valor (pH , pressão arterial média, etc.) são afetados negativamente. Isso significa que a suplementação com EEG, por ex. A tecnologia BIS ou Masimo poderia aumentar a possibilidade de que, mesmo quando "falsos para altos valores de NIRS", sejam detectados e, portanto, tratáveis. Em relação ao EEG e uso em crianças, estudos sobre anestesia profunda e supressão de explosão, onde em seu método foi usado equipamento técnico semelhante ao BIS, que foi mais intenso neste estudo para detectar supressão de explosão. Caso contrário, a técnica BIS ou Masimo é usada clinicamente durante a anestesia infantil para separar também, por exemplo, nos chamados. investigações de procedimentos quando se deseja taxas de fluxo rápidas do estudo por um determinado tempo, mas também no monitoramento de crianças que têm crises epilépticas em andamento quando a técnica mostrou que detecta supressão de explosão. Esta nova área de estudo da SB e possível utilização desta tecnologia durante a cirurgia de coração aberto, se possível, poderia aumentar ainda mais a segurança para estas crianças muitas vezes já vulneráveis. Os investigadores querem observar um grupo de pacientes pediátricos que serão submetidos a cirurgia torácica aberta com o apoio de uma máquina coração-pulmão no hospital infantil e juvenil de Drottning Silvia, o Sahlgrenska University Hospital. O objetivo do estudo é estudar como a oxigenação regional do cérebro possivelmente influencia no surgimento da chamada supressão de surtos. A população que foi selecionada está entre 6-36 meses devido ao fato de que o desenvolvimento fisiológico não difere significativamente com relação à resposta à droga e à circulação. Os investigadores pretendem estudar 15 crianças de acordo com o cálculo estatístico abaixo. O tempo para coleta de dados do estudo é estimado em aprox. 12 meses.