Cerebral iltning og burstundertrykkelse

Børn, der rutinemæssigt opereres til operation, der forårsager høje niveauer af kredsløbsændringer (f.eks. hjertekirurgi), bruges i øjeblikket rutinemæssigt til at overvåge den såkaldte regionale iltningsteknik over hjernen (NIRS). Nær infrarød spektroskopi (NIRS) er en teknik til måling af regional iltmætning, indirekte autoregulering i hjernen. NIRS-brug har klinisk resulteret i en øget mulighed for at opdage episoder af regional iskæmi, som ikke tidligere var blevet erkendt. Efterforskerne ved ikke med sikkerhed, hvad disse episoder med nedsat iltning i hjernen kan betyde, hvis de ikke opdager dem i tide og dermed kan rette op på dem. Der er ingen sådan forskning, der har undersøgt det hos børn. Efterforskere ved, at nedsat iltning i hjernen kan forekomme med alvorligt øjeblikkeligt blodtab. Forskere i forskergruppen har kunnet observere, at hos børn, der i øvrigt er raske, og som opereres for kranioplastiske indgreb <1 år gamle, når de har igangværende kraftige blødninger, falder iltningen i hjernen og nogle gange kraftigt, før efterforskerne kan erstatte blodtab, selvom blodtrykket kan opretholdes tilstrækkeligt . Peroperativ hypovolæmi er en faktor, der risikerer at forstyrre autoreguleringen i hjernen. Med hensyn til hvilket median arterielt tryk (MAP) der kræves for at opretholde intakt autoregulering under generel anæstesi, mangler der stadig en videnskabelig konsensus. Dagal & Lam har vist, at et MAP mellem 50-150 mmhg hos voksne indikerer intakt autoregulering, selvom de hævder, at der er stor individuel variation. Forskning vedrørende børn og autoregulering er begrænset, dog er der forskning i mellemarterietryk (MAP). I dag på Drottning silvias børne- og ungdomshospital -thoraxkirurg bruger Sahlgrenska Universitetshospitalet en monitor, hvis mærke hedder INVOS og som bruger NIRS teknologi.

NIRS f.eks. fungerer praktisk talt ved at montere en sensor på huden i det område, hvor overvågningen skal udføres. Ved at belyse hud og underliggende væv med infrarødt lys i spektre 700 til 1100 nm, er det muligt at måle regional iltmætning i forskellige væv. Ved cerebral måling placeres sensoren frontalt, lige nede af hårgrænsen. NIRS returnerer derefter absolutte værdier (0-100%) af cerebral iltmætning frontalt i det område, hvor sensoren er placeret.

I dag bruges NIRS rutinemæssigt under åben ildskirurgi. NIRS kan indikere, hvornår iskæmi eller vedvarende nedsat autoregulering opstår. Teknikkens svaghed kan dog være, at selv når et cirkulerende organ ikke udvinder ilt, er NIRS-værdien høj, hvilket betyder, at efterforskerne ikke kan være helt sikre på værdierne, når de er høje, hvis andre dele, der påvirker værdien (pH) , middelarterietryk osv.) påvirkes negativt. Det betyder, at tilskud med EEG f.eks. BIS- eller Masimo-teknologi kan øge muligheden for, at selv når "falsk for høje værdier af NIRS" er opdaget og dermed kan behandles. Vedrørende EEG og brug på børn, undersøgelser af dyb anæstesi og burst suppression, hvor der i deres metode blev brugt lignende teknisk udstyr af BIS, som intensivere i denne undersøgelse for at opdage burst suppression. Ellers bruges BIS- eller Masimo-teknikken klinisk under børnebedøvelse for at skilles også fx ved såkaldte. procedureundersøgelser, når man ønsker hurtige flowhastigheder af undersøgelsen i et vist tidsrum, men også ved monitorering af børn, der har igangværende epileptiske anfald, når teknikken har vist, at den detekterer burst suppression. Dette nye område med at studere BS og udnytte og muligvis denne teknologi under åben hjertekirurgi, hvis det er muligt, kunne øge sikkerheden endnu mere for disse mange gange allerede sårbare børn. Efterforskere ønsker at observere en gruppe pædiatriske patienter, som skal gennemgå åben thoraxoperation med støtte fra en hjertelungemaskine på Drottning Silvias børne- og ungdomshospital, Sahlgrenska Universitetshospitalet. Formålet med undersøgelsen er at undersøge, hvordan den regionale iltning af hjernen muligvis har indflydelse på fremkomsten af ​​såkaldt burst suppression. Population, der er udvalgt, er mellem 6-36 måneder på grund af, at den fysiologiske udvikling ikke adskiller sig væsentligt med hensyn til lægemiddelrespons og cirkulation. Efterforskere har til hensigt at studere 15 børn i henhold til statistisk beregning, se nedenfor. Tiden for dataindsamling af undersøgelsen er estimeret til ca. 12 måneder.