Agyi oxigénellátás és robbanáselnyomás

Azokat a gyermekeket, akiket rutinszerűen operálnak nagymértékű keringési elváltozást okozó műtét (pl. szívműtét) miatt, jelenleg rutinszerűen használják az úgynevezett regionális oxigenizációs technikát az agy felett (NIRS). A közeli infravörös spektroszkópia (NIRS) a regionális oxigéntelítettség mérésére szolgáló technika, amely közvetett módon autoregulációt jelent az agyban. A NIRS használata klinikailag megnövelte a regionális ischaemiás epizódok kimutatásának lehetőségét, amelyeket korábban nem ismertek fel. A nyomozók nem tudják biztosan, mit jelenthetnek ezek az agyi oxigénhiányos epizódok, ha nem észlelik őket időben, és így nem tudják korrigálni. Nincs olyan kutatás, amely gyermekeknél tanulmányozta volna. A kutatók tudják, hogy az agy károsodott oxigénellátása súlyos azonnali vérveszteséggel járhat. A kutatócsoportban részt vevő kutatóknak sikerült megfigyelniük, hogy az egyébként egészséges, 1 évesnél fiatalabb koponyaplasztikai műtétre operált gyermekeknél, amikor folyamatos erős vérzésük van, az agy oxigénellátása, és néha jelentősen csökken, mielőtt a kutatók pótolhatnák vérveszteség, még akkor is, ha a vérnyomás megfelelően tartható. A peroperatív hypovolaemia olyan tényező, amely megzavarhatja az agy autoregulációját. Még mindig hiányzik a tudományos konszenzus arról, hogy milyen medián artériás nyomás (MAP) szükséges az ép autoreguláció fenntartásához általános érzéstelenítésben. A Dagal & Lam kimutatta, hogy az 50-150 Hgmm közötti MAP felnőtteknél sértetlen autoregulációt jelez, bár azt állítják, hogy nagy egyéni eltérések vannak. A gyerekekkel és az autoregulációval kapcsolatos kutatások korlátozottak, azonban vannak kutatások a középső artériás nyomásról (MAP). Ma a Drottning silvia gyermek- és ifjúsági kórház mellkassebészénél a Sahlgrenska Egyetemi Kórház INVOS márkájú monitort használ, amely NIRS technológiát használ.

NIRS pl. gyakorlatilag úgy működik, hogy egy érzékelőt rögzítenek a bőrre azon a területen, ahol a monitorozást végre kell hajtani. A bőr és az alatta lévő szövetek 700-1100 nm-es spektrumú infravörös fénnyel történő megvilágításával lehetővé válik a regionális oxigéntelítettség mérése a különböző szövetekben. Az agyi mérésnél az érzékelőt elöl, a hajszálvonal mentén helyezik el. A NIRS ezután visszaadja az agyi oxigéntelítettség abszolút értékét (0-100%) frontálisan azon a területen, ahol az érzékelő található.

Manapság a NIRS-t rutinszerűen használják a nyitott kandallós műtétek során. A NIRS jelezheti, ha ischaemia vagy folyamatosan károsodott autoreguláció lép fel. A technika gyengesége azonban az lehet, hogy még ha a keringő szerv nem vonja ki az oxigént, a NIRS értéke magas, ami azt jelenti, hogy a vizsgálók nem lehetnek teljesen biztosak a magas értékekben, ha más részek is befolyásolják az értéket (pH). , artériás középnyomás stb.) negatívan befolyásolják. Ez azt jelenti, hogy az EEG-vel történő kiegészítés pl. A BIS vagy a Masimo technológia növelheti annak lehetőségét, hogy még akkor is, ha „hamis a NIRS magas értékeiért” észlelhető, és így kezelhető. Az EEG-vel és a gyermekeknél történő alkalmazással kapcsolatban mély érzéstelenítéssel és burst-szuppresszióval kapcsolatos vizsgálatok, ahol módszerükben hasonló BIS-technikai berendezést alkalmaztak, amely ebben a vizsgálatban intenzívebb volt a burst-elnyomás kimutatására. Egyébként a BIS vagy Masimo technikát alkalmazzák klinikailag a gyermekaltatás során, hogy elválasszák például az ún. eljárási vizsgálatok, amikor egy bizonyos ideig gyors áramlási sebességet akarunk a vizsgálatból, de olyan gyermekek monitorozásánál is, akiknek folyamatos epilepsziás rohamai vannak, ha a technika kimutatta, hogy észleli a kitörés-elnyomást. A BS tanulmányozásának ez az új területe és lehetőség szerint a nyitott szívműtétek során történő hasznosítása, esetleg ennek a technológiának a biztonságát még jobban növelheti ezeknek a sokszor már veszélyeztetett gyerekeknek. A nyomozók gyermekbetegek egy csoportját szeretnék megfigyelni, akiknél szívtüdőgép segítségével nyitott mellkasi műtétet hajtanak végre Drottning Silvia gyermek- és ifjúsági kórházában, a Sahlgrenska Egyetemi Kórházban. A vizsgálat célja annak vizsgálata, hogy az egyik agy regionális oxigénellátása milyen hatással lehet az úgynevezett burst-szuppresszió kialakulására. A kiválasztott populáció 6-36 hónapos, mivel a fiziológiai fejlődés nem tér el jelentősen a gyógyszerválasz és a keringés tekintetében. A kutatók 15 gyermeket szándékoznak megvizsgálni statisztikai számítások szerint, lásd alább. A tanulmány adatgyűjtési ideje kb. 12 hónap.