Cerebrální okysličení a potlačení výbuchu

Děti, které jsou rutinně operovány kvůli operaci, která způsobuje vysoké úrovně oběhových změn (např. operace srdce), se v současnosti běžně používají k monitorování takzvané regionální okysličovací techniky v mozku (NIRS). Blízká infračervená spektroskopie (NIRS) je technika pro měření regionální saturace kyslíkem, nepřímo autoregulace v mozku. Použití NIRS klinicky vedlo ke zvýšené možnosti detekce epizod regionální ischemie, které dříve nebyly rozpoznány. Vyšetřovatelé s jistotou nevědí, co mohou tyto epizody zhoršeného okysličení v mozku znamenat, pokud je včas neodhalí a nedokážou je napravit. Neexistuje žádný takový výzkum, který by to zkoumal u dětí. Vyšetřovatelé vědí, že zhoršené okysličení v mozku může nastat při těžké okamžité ztrátě krve. Výzkumníci ve výzkumné skupině byli schopni pozorovat, že u dětí, které jsou jinak zdravé a které jsou operovány na kranioplastiku <1 rok, když mají pokračující silné krvácení, okysličení v mozku a někdy prudce klesá, než mohou vyšetřovatelé nahradit ztráta krve, i když krevní tlak může být udržován přiměřeně. Peroperační hypovolémie je faktor, který riskuje narušení autoregulace v mozku. Pokud jde o to, který střední arteriální tlak (MAP) je nutný k udržení neporušené autoregulace v celkové anestezii, stále chybí vědecký konsenzus. Dagal & Lam ukázali, že MAP mezi 50-150 mmhg u dospělých indikuje neporušenou autoregulaci, i když tvrdí, že existuje velká individuální variabilita. Výzkum týkající se dětí a autoregulace je omezený, nicméně existuje výzkum středního arteriálního tlaku (MAP). Dnes v nemocnici pro děti a mládež Drottning silvia – hrudní chirurg, Fakultní nemocnice Sahlgrenska používá monitor, jehož značka se nazývá INVOS a který využívá technologii NIRS.

NIRS např. funguje prakticky tak, že se senzor připojí na kůži v oblasti, kde se má provádět monitorování. Osvětlením kůže a pod ní ležící tkáně infračerveným světlem ve spektrech 700 až 1100 nm je možné měřit regionální saturaci kyslíkem v různých tkáních. Při cerebrálním měření je senzor umístěn vpředu, těsně pod linií vlasů. NIRS pak vrací absolutní hodnoty (0-100 %) cerebrální saturace kyslíkem frontálně v oblasti, kde je umístěn senzor.

Dnes se NIRS běžně používá při operacích na otevřeném srdci. NIRS může indikovat, kdy dojde k ischemii nebo pokračující poruše autoregulace. Slabinou této techniky však může být, že i když cirkulující orgán neextrahuje kyslík, je hodnota NIRS vysoká, což znamená, že si vyšetřovatelé nemohou být zcela jisti hodnotami, když jsou vysoké, pokud jiné části, které hodnotu ovlivňují (pH , střední arteriální tlak atd.) jsou ovlivněny negativně. To znamená, že suplementace EEG např. Technologie BIS nebo Masimo by mohly zvýšit možnost, že i když jsou „falešné pro vysoké hodnoty NIRS“ detekovány a tedy léčitelné. Pokud jde o EEG a použití u dětí, studie o hluboké anestezii a potlačení burstem, kde bylo v jejich metodě použito obdobné technické vybavení BIS, které je v této studii intenzivnější pro detekci potlačení burstem. Jinak technika BIS nebo Masimo se používá klinicky při dětské anestezii k partii také např. při tzv. vyšetření postupů, kdy se požaduje rychlý průtok studie po určitou dobu, ale také při sledování dětí, které mají probíhající epileptické záchvaty, když technika prokázala, že detekuje potlačení výbuchu. Tato nová oblast studia BS a využití a možná i této technologie při operacích na otevřeném srdci, pokud je to možné, by mohla ještě více zvýšit bezpečnost těchto již mnohokrát zranitelných dětí. Vyšetřovatelé chtějí pozorovat skupinu dětských pacientů, kteří podstoupí otevřenou hrudní operaci s podporou srdečního plicního přístroje v nemocnici pro děti a mládež Drottning Silvia, Fakultní nemocnici Sahlgrenska. Účelem studie je zjistit, jaký vliv má regionální okysličení jednoho z mozku na vznik tzv. burst suprese. Vybraná populace je mezi 6-36 měsíci vzhledem k tomu, že fyziologický vývoj se významně neliší s ohledem na lékovou odpověď a cirkulaci. Vyšetřovatelé hodlají studovat 15 dětí podle statistického výpočtu viz níže. Doba sběru dat studie se odhaduje na cca. 12 měsíců.