Continue diffusie van zuurstofbehandeling voor incisiewonden

Chirurgische wondcomplicaties zoals infectie, dehiscentie, necrotisch weefsel, chirurgische revisie en slechte cosmese komen helaas veel voor bij patiënten na een borstreconstructie. Met name necrose/ischemie na borstreconstructie vanwege een slechte bloedcirculatie komt veel voor en komt naar schatting voor in tot 75% van de gevallen, wat leidt tot overmatige littekenvorming. Sommige factoren, zoals actief roken of een onderliggende ziekte zoals diabetes en een voorgeschiedenis van radiotherapie, kunnen de kans op overmatig litteken en/of necrose vergroten.

In de meeste gevallen worden chirurgische wonden behandeld met een eenvoudig eilandverband, wollen vulling en een licht retentieverband. Men zou kunnen stellen dat zulke goedkope, traditionele verbanden geschikt zijn voor de meeste chirurgische wonden. Patiënten met een slechte doorbloeding van het weefsel hebben echter vaak moderne wondverzorgingsproducten nodig die extra voordelen bieden, met name bij patiënten met vasculaire en slechte weefseloxygenatieproblemen. Slechte weefseloxygenatie en slechte huidperfusie kunnen leiden tot chirurgische wondcomplicaties zoals wondbuiging, weefselnecrose, pijn, trauma en vroegtijdige chirurgische revisie. Met name de aanwezigheid van niet-levensvatbaar necrotisch weefsel is significant, aangezien dit verantwoordelijk kan zijn voor het vertragen van de genezing, het verlengen van de ontstekingsreactie, het mechanisch belemmeren van contractie en het belemmeren van re-epithelisatie. Het biedt ook een focus voor wondinfectie en chirurgische revisie.

Zelfs na succesvolle genezing kan necrotisch weefsel nog steeds leiden tot overmatige littekenvorming. Veel van deze littekens kunnen problematisch zijn, omdat ze esthetisch onaangenaam zijn en ongemak veroorzaken. Bloedtoevoer is een belangrijke factor bij wondgenezing, en het is bekend dat een deel van de huid met een rijke toevoer van bloedvaten geneest met fijnere littekens. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat milde hypoxie (gebrek aan transcutane zuurstof) aanwezig is bij vroege littekens, matige hypoxie bij proliferatieve littekens en ernstige hypoxie bij regressieve littekens. Zuurstofniveaus keren dan terug naar normaal in volwassen littekens, wat consistent is met de dynamische verandering in de dichtheid van microvaatjes. Daarom zou het niveau van transcutane zuurstof een bepalende factor kunnen zijn bij de vorming van overmatige littekenvorming.

Continuous Diffusion of Oxygen (CDO) is een behandelingsmodaliteit die zuivere zuurstof aan wonden levert met hetzelfde basismechanisme als ademen, namelijk directe diffusie in de wond vanaf een vochtig oppervlak. Omdat een verminderde bloedstroom resulteert in een verminderde zuurstoftoevoer naar snijwonden, hebben onderzoekers het potentieel van zuurstofverzadiging of oververzadiging onderzocht om wondgenezing opnieuw op gang te brengen of zelfs te versnellen. Het is aangetoond dat zuurstof niet alleen leidt tot snellere wondsluiting, maar ook tot een betere herstelkracht en een betere organisatie van collageen, wat op zijn beurt kan resulteren in minder wondrecidive en een beter uiterlijk van littekens.

In deze haalbaarheids- en proof-of-concept-studie is de onderzoeker van plan om de effecten van zuurstof op wondherstel en littekens na mastectomie en borstreconstructie te onderzoeken. De onderzoeker gebruikt een apparaat (TransCu O2® Oxygen Delivery System) dat continu zuurstof aan de wond levert in het wondverband. Het apparaat dat de onderzoeker gebruikte, het TransCu O2-systeem, (EO2 Concepts®, San Antonio, TX) is klein, draagbaar en stil. Het systeem is door de FDA goedgekeurd en CDO-therapie is het onderwerp geweest van een groeiende hoeveelheid klinische ervaring en wetenschappelijke onderzoeken die goede resultaten hebben opgeleverd. De therapie is in theorie vergelijkbaar met de intermitterende toepassing van zuurstof door middel van hyperbare zuurstof (HBO) en topische zuurstof (TO), met enkele belangrijke verschillen die als volgt worden samengevat:

1) CDO biedt continue therapie, waarbij de zuurstoftoediening ongeveer twintig keer zo lang is in vergelijking met intermitterende therapieën die slechts 90 minuten per dag worden toegepast. 2) CDO zorgt voor volledige mobiliteit van de patiënt tijdens de behandeling, waardoor het risico op niet-naleving wordt verminderd en de totale kosten worden verlaagd

De onderzoeker heeft met succes CDO-therapie gebruikt om de kans op weefselnecrose te verkleinen na chirurgische sluiting na amputatie van de onderste ledematen en na een bijschildklieroperatie, waarbij meer dan 20 proefpersonen werden gerekruteerd en er geen nadelige resultaten werden gemeld. De onderzoeker is van plan om onze studie uit te breiden om te bepalen of CDO-therapie in een vroeg stadium een ​​kortere genezingstijd en een betere littekencosmese zou laten zien voor gestandaardiseerde snijwonden zoals borstreconstructie. De onderzoeker veronderstelt dat het gebruik van CDO de kans op necrotisch weefsel en ernstige incisielittekens na chirurgische sluiting zal verkleinen door de transcutane zuurstofniveaus tijdens het wondgenezingsproces te verbeteren. De onderzoeker zal de validiteit van deze hypothese onderzoeken met behulp van een gerandomiseerde, gecontroleerde proef met een geschikte steekproef van 40 mensen (20 proefpersonen per arm) na borstamputatie en borstreconstructie.