Tratamiento de difusión continua de oxígeno para heridas de incisión

Las complicaciones de la herida quirúrgica, como infección, dehiscencia, tejido necrótico, revisión quirúrgica y estética deficiente, lamentablemente son muy frecuentes en pacientes después de la reconstrucción mamaria. En particular, la necrosis/isquemia después de la reconstrucción mamaria debido a la circulación sanguínea deficiente es muy frecuente y se estima que ocurre en hasta el 75% de los casos, lo que lleva a la formación de cicatrices excesivas. Algunos factores, como el tabaquismo activo o una enfermedad subyacente como la diabetes y antecedentes de radioterapia, podrían aumentar la probabilidad de una cicatriz excesiva y/o necrosis.

En la mayoría de los casos, las heridas quirúrgicas se tratan con un simple apósito en isla, un acolchado de lana y un vendaje de retención ligero. Se podría argumentar que estos apósitos tradicionales de bajo costo son adecuados para la mayoría de las heridas quirúrgicas. Sin embargo, los pacientes con mala circulación sanguínea tisular a menudo requieren productos modernos para el cuidado de heridas que ofrezcan beneficios adicionales, en particular entre aquellos con problemas vasculares y de mala oxigenación tisular. La mala oxigenación de los tejidos y la mala perfusión de la piel pueden dar lugar a complicaciones de la herida quirúrgica, como inflexión de la herida, necrosis del tejido, dolor, traumatismo y revisión quirúrgica inoportuna. En particular, la presencia de tejido necrótico no viable es significativa ya que puede ser responsable de retrasar la cicatrización, prolongar la respuesta inflamatoria, obstruir mecánicamente la contracción e impedir la reepitelización. También proporciona un foco para la infección de heridas y la revisión quirúrgica.

Incluso después de una curación exitosa, el tejido necrótico aún podría conducir a la formación de una cicatriz excesiva. Muchas de estas cicatrices pueden ser problemáticas, siendo estéticamente desagradables y causando molestias. El suministro de sangre es un factor importante en la cicatrización de heridas, y se sabe que el área de la piel con abundante suministro de vasculatura sana con cicatrices más finas. Varios estudios han demostrado que la hipoxia leve (falta de oxígeno transcutáneo) está presente en las cicatrices tempranas, la hipoxia moderada en las cicatrices proliferativas y la hipoxia severa en las cicatrices regresivas. Luego, los niveles de oxígeno vuelven a la normalidad en las cicatrices maduras, lo cual es coherente con el cambio dinámico en la densidad de los microvasos. Por lo tanto, el nivel de oxígeno transcutáneo podría ser un factor determinante en la formación de una cicatriz excesiva.

La difusión continua de oxígeno (CDO) es una modalidad de tratamiento que administra oxígeno puro a las heridas utilizando el mismo mecanismo básico que la respiración, es decir, la difusión directa en la herida desde una superficie húmeda. Debido a que el flujo sanguíneo deficiente da como resultado un suministro de oxígeno deficiente a las heridas por incisión, los investigadores han investigado el potencial de la saturación o sobresaturación de oxígeno para reiniciar o incluso acelerar la cicatrización de heridas. Se ha demostrado que el oxígeno da como resultado no solo un cierre más rápido de la herida, sino también una mejor fuerza de reparación y una mayor organización del colágeno, lo que a su vez puede dar como resultado una menor reincidencia de la herida y una mejor apariencia de la cicatriz.

En este estudio de viabilidad y prueba de concepto, el investigador planea investigar los efectos del oxígeno en la reparación de heridas incisionales y la cicatrización después de la mastectomía y la reconstrucción mamaria. El investigador utilizará un dispositivo (TransCu O2® Oxygen Delivery System) que suministra oxígeno continuamente a la herida dentro del vendaje. El dispositivo que utilizó el investigador, el sistema TransCu O2, (EO2 Concepts®, San Antonio, TX) es pequeño, portátil y silencioso. El sistema está aprobado por la FDA y la terapia CDO ha sido objeto de un creciente cuerpo de experiencia clínica e investigaciones científicas que demuestran buenos resultados. La terapia es similar en teoría a la aplicación intermitente de oxígeno a través de oxígeno hiperbárico (HBO) y oxígeno tópico (TO), con algunas diferencias clave que se resumen en lo siguiente:

1) CDO proporciona una terapia continua, proporcionando un tiempo de suministro de oxígeno veinte veces mayor que las terapias intermitentes que solo se aplican 90 minutos al día. 2) CDO permite la movilidad total del paciente durante el tratamiento, lo que reduce el riesgo de incumplimiento y reduce los costos generales

El investigador ha utilizado con éxito la terapia CDO para reducir la probabilidad de necrosis tisular después del cierre quirúrgico después de la amputación de las extremidades inferiores, así como después de la cirugía paratiroidea, en la que se reclutaron más de 20 sujetos y no se informaron resultados adversos. El investigador planea ampliar nuestro estudio para determinar si la terapia con CDO mostraría una disminución del tiempo de cicatrización y una mejor estética de la cicatriz desde el principio para las heridas incisionales estandarizadas, como la reconstrucción mamaria. La hipótesis del investigador es que el uso de CDO reducirá la probabilidad de tejido necrótico, así como el cierre posquirúrgico de cicatrices incisionales graves al mejorar los niveles de oxígeno transcutáneo durante el proceso de cicatrización de heridas. El investigador examinará la validez de esta hipótesis utilizando un ensayo controlado aleatorio piloto utilizando una muestra conveniente de 40 personas (20 sujetos por brazo) después de una mastectomía y cirugía de reconstrucción mamaria.