Kontinuální difúze kyslíku ošetření řezných ran

Komplikace chirurgické rány, jako je infekce, dehiscence, nekrotická tkáň, chirurgická revize a špatná kosmetika, jsou bohužel vysoce rozšířené u pacientek po rekonstrukci prsu. Zejména nekróza/ischemie po rekonstrukci prsu v důsledku špatného krevního oběhu je vysoce převládající a odhaduje se, že se vyskytuje až v 75 % případů, což vede k nadměrné tvorbě jizev. Některé faktory, jako je aktivní kouření nebo základní onemocnění, jako je diabetes a anamnéza radiační terapie, mohou zvýšit pravděpodobnost nadměrné jizvy a/nebo nekrózy.

Ve většině případů jsou operační rány ošetřovány jednoduchým ostrůvkovým obvazem, vlněnou výplní a lehkým retenčním obvazem. Dalo by se namítnout, že takto levné tradiční obvazy jsou dostatečné pro většinu chirurgických ran. Pacienti se špatným prokrvením tkání však často vyžadují moderní produkty pro péči o rány, které nabízejí další výhody, zejména u pacientů s vaskulárním problémem a špatným okysličením tkání. Špatné okysličení tkání a špatná perfuze kůže by mohly vést ke komplikacím chirurgické rány, jako je inflexe rány, nekróza tkáně, bolest, trauma a předčasná chirurgická revize. Významná je zejména přítomnost neživotaschopné nekrotické tkáně, která může být zodpovědná za oddálení hojení, prodloužení zánětlivé reakce, mechanickou překážku kontrakci a zabránění reepitelizaci. Poskytuje také zaměření na infekci rány a chirurgickou revizi.

I po úspěšném zhojení může nekrotická tkáň stále vést k nadměrné tvorbě jizev. Mnohé z těchto jizev mohou být problematické, jsou esteticky nepříjemné a způsobují nepohodlí. Krevní zásobení je významným faktorem při hojení ran a oblast kůže s bohatým zásobením cév je známá tím, že se hojí jemnějšími jizvami. Několik studií prokázalo, že mírná hypoxie (nedostatek transkutánního kyslíku) je přítomna u raných jizev, střední hypoxie u proliferativních jizev a těžká hypoxie u regresivních jizev. Hladiny kyslíku se pak ve zralých jizvách vrátí k normálu, což je v souladu s dynamickou změnou hustoty mikrocév. Proto hladina transkutánního kyslíku může být určujícím faktorem při tvorbě nadměrné tvorby jizev.

Continuous Diffusion of Oxygen (CDO) je léčebná modalita, která dodává čistý kyslík do ran pomocí stejného základního mechanismu jako dýchání, a to přímou difuzí do rány z vlhkého povrchu. Vzhledem k tomu, že zhoršený průtok krve má za následek zhoršený přívod kyslíku do řezných ran, výzkumníci zkoumali potenciál saturace kyslíkem nebo přesycení, aby bylo možné znovu zahájit nebo dokonce urychlit hojení ran. Bylo prokázáno, že kyslík má za následek nejen rychlejší uzavření rány, ale také lepší pevnost hojení a vyšší organizaci kolagenu, což může mít za následek nižší recidivu ran a lepší vzhled jizvy.

V této studii proveditelnosti a důkazu konceptu výzkumník plánuje prozkoumat účinky kyslíku na hojení incizních ran a zjizvení po mastektomii a rekonstrukci prsu. Vyšetřovatel použije zařízení (TransCu O2® Oxygen Delivery System), které nepřetržitě dodává kyslík do rány uvnitř obvazu. Zařízení, které vyšetřovatel použil, systém TransCu O2 (EO2 Concepts®, San Antonio, TX), je malé, nositelné a tiché. Systém je schválen FDA a terapie CDO je předmětem rostoucího počtu klinických zkušeností a vědeckých výzkumů prokazujících dobré výsledky. Terapie je teoreticky podobná přerušované aplikaci kyslíku prostřednictvím hyperbarického kyslíku (HBO) a lokálního kyslíku (TO), s několika klíčovými rozdíly shrnujícími v následujícím:

1) CDO poskytuje kontinuální terapii, která poskytuje ~dvacetkrát delší dobu dodávky kyslíku oproti intermitentním terapiím, které se aplikují pouze 90 minut denně. 2) CDO umožňuje plnou mobilitu pacienta během léčby, čímž snižuje riziko nedodržení a snižuje celkové náklady

Výzkumník úspěšně použil CDO terapii ke snížení pravděpodobnosti tkáňové nekrózy po chirurgickém uzávěru po amputaci dolní končetiny a také po operaci příštítných tělísek, do kterých bylo přijato více než 20 subjektů a nebyly hlášeny žádné nepříznivé výsledky. Výzkumník plánuje rozšířit naši studii, aby zjistil, zda by terapie CDO vykazovala zkrácenou dobu hojení a lepší kosmetiku jizev v rané fázi u standardizovaných řezných ran, jako je rekonstrukce prsu. Hypotéza výzkumníka, že použití CDO sníží pravděpodobnost nekrotické tkáně a také vážného incizního jizvy po chirurgickém uzavření zlepšením transkutánních hladin kyslíku během procesu hojení ran. Zkoušející prověří platnost této hypotézy pomocí pilotní randomizované kontrolované studie na vhodném vzorku 40 osob (20 subjektů na paži) po mastektomii a rekonstrukci prsu.