Difusão Contínua de Tratamento de Oxigênio para Feridas de Incisão

Infelizmente, as complicações da ferida cirúrgica, como infecção, deiscência, tecido necrótico, revisão cirúrgica e má estética, são altamente prevalentes em pacientes pós-reconstrução mamária. Em particular, a necrose/isquemia pós-reconstrução mamária devido à má circulação sanguínea é altamente prevalente e estima-se que ocorra em até 75% dos casos, levando à formação excessiva de cicatriz. Alguns fatores, como tabagismo ativo ou uma doença subjacente, como diabetes e histórico de radioterapia, podem aumentar a probabilidade de cicatriz excessiva e/ou necrose.

Na maioria dos casos, as feridas cirúrgicas são tratadas com um simples curativo em ilha, enchimento de lã e uma bandagem de retenção leve. Pode-se argumentar que esses curativos tradicionais de baixo custo são adequados para a maioria das feridas cirúrgicas. No entanto, os pacientes com má circulação sanguínea nos tecidos geralmente precisam de produtos modernos para tratamento de feridas que ofereçam benefícios adicionais, em particular entre aqueles com problemas vasculares e de má oxigenação dos tecidos. A má oxigenação dos tecidos e a má perfusão da pele podem levar a complicações da ferida cirúrgica, como inflexão da ferida, necrose do tecido, dor, trauma e revisão cirúrgica prematura. Em particular, a presença de tecido necrótico não viável é significativa, pois pode ser responsável por retardar a cicatrização, prolongar a resposta inflamatória, obstruir mecanicamente a contração e impedir a reepitelização. Ele também fornece um foco para infecção de feridas e revisão cirúrgica.

Mesmo após a cicatrização bem-sucedida, o tecido necrótico ainda pode levar à formação excessiva de cicatriz. Muitas dessas cicatrizes podem ser problemáticas, sendo esteticamente desagradáveis ​​e causando desconforto. O suprimento de sangue é um fator significativo na cicatrização de feridas, e sabe-se que a área da pele com rico suprimento de vascularização cicatriza com cicatrizes mais finas. Vários estudos demonstraram que a hipóxia leve (falta de oxigênio transcutâneo) está presente em cicatrizes precoces, hipóxia moderada em cicatrizes proliferativas e hipóxia grave em cicatrizes regressivas. Os níveis de oxigênio voltam ao normal em cicatrizes maduras, o que é consistente com a mudança dinâmica na densidade dos microvasos. Portanto, o nível de oxigênio transcutâneo pode ser um fator determinante na formação de cicatriz excessiva.

A Difusão Contínua de Oxigênio (CDO) é uma modalidade de tratamento que fornece oxigênio puro para feridas usando o mesmo mecanismo básico da respiração, ou seja, difusão direta na ferida a partir de uma superfície úmida. Como o fluxo sanguíneo prejudicado resulta em suprimento prejudicado de oxigênio para feridas incisionais, os investigadores pesquisaram o potencial da saturação de oxigênio, ou supersaturação, para reiniciar ou até mesmo acelerar a cicatrização de feridas. Foi demonstrado que o oxigênio resulta não apenas em um fechamento mais rápido da ferida, mas também em uma melhor força de reparo e maior organização do colágeno, o que, por sua vez, pode resultar em menor reincidência da ferida e melhor aparência da cicatriz.

Neste estudo de viabilidade e prova de conceito, o investigador planeja investigar os efeitos do oxigênio no reparo de feridas incisionais e na cicatrização após mastectomia e reconstrução mamária. O investigador usará um dispositivo (TransCu O2® Oxygen Delivery System ) que fornece oxigênio continuamente à ferida dentro do curativo. O dispositivo usado pelo investigador, o TransCu O2 System, (EO2 Concepts®, San Antonio, TX) é pequeno, portátil e silencioso. O sistema é aprovado pela FDA e a terapia CDO tem sido objeto de um corpo crescente de experiência clínica e investigações científicas demonstrando bons resultados. A terapia é semelhante em teoria à aplicação intermitente de oxigênio por meio de oxigênio hiperbárico (HBO) e oxigênio tópico (TO), com algumas diferenças importantes resumidas a seguir:

1) O CDO fornece terapia contínua, proporcionando aproximadamente vinte vezes mais tempo de fornecimento de oxigênio em comparação com terapias intermitentes que são aplicadas apenas 90 minutos por dia. 2) O CDO permite a total mobilidade do paciente durante o tratamento, reduzindo assim o risco de não adesão e reduzindo os custos gerais

O investigador usou com sucesso a terapia CDO para reduzir a probabilidade de necrose tecidual após o fechamento cirúrgico após a amputação da extremidade inferior, bem como após a cirurgia da paratireoide, na qual mais de 20 indivíduos foram recrutados e nenhum resultado adverso foi relatado. O investigador planeja estender nosso estudo para determinar se a terapia com CDO mostraria diminuição do tempo de cicatrização e melhor estética da cicatriz no início de feridas incisionais padronizadas, como reconstrução de mama. A hipótese do investigador é que o uso de CDO reduzirá a probabilidade de tecido necrótico, bem como o fechamento pós-cirúrgico de cicatrizes incisivas graves, melhorando os níveis de oxigênio transcutâneo durante o processo de cicatrização da ferida. O investigador examinará a validade dessa hipótese usando um estudo piloto randomizado controlado usando uma amostra conveniente de 40 pessoas (20 indivíduos por braço) após mastectomia e cirurgia de reconstrução mamária.