Kontinuerlig diffusion af iltbehandling for snitsår

Kirurgiske sårkomplikationer såsom infektion, dehiscens, nekrotisk væv, kirurgisk revision og dårlig kosmese er desværre meget udbredt hos patienter efter brystrekonstruktion. Især nekrose/iskæmi efter brystrekonstruktion på grund af dårlig blodcirkulation er meget udbredt og anslås at forekomme i op til 75 % af tilfældene, hvilket fører til overdreven ardannelse. Nogle faktorer såsom aktiv rygning eller en underliggende sygdom såsom diabetes og historie med strålebehandling kan øge sandsynligheden for overdreven ar og/eller nekrose.

I de fleste tilfælde behandles operationssår med en simpel ø-forbinding, uldpolstring og en let tilbageholdelsesbandage. Det kunne hævdes, at sådanne billige traditionelle forbindinger er tilstrækkelige til de fleste operationssår. Patienter med dårligt vævsblodcirkulation kræver dog ofte moderne sårplejeprodukter, der tilbyder yderligere fordele, især blandt dem med vaskulære og dårlige iltningsproblemer. Dårlig iltning af væv og dårlig hudperfusion kan føre til kirurgiske sårkomplikationer såsom sårbøjning, vævsnekrose, smerte, traumer og utidig kirurgisk revision. Især er tilstedeværelsen af ​​ikke-levedygtigt nekrotisk væv signifikant, da det kan være ansvarligt for at forsinke heling, forlænge det inflammatoriske respons, mekanisk blokere kontraktion og hindre re-epitelialisering. Det giver også fokus på sårinfektion og kirurgisk revision.

Selv efter vellykket heling kan nekrotisk væv stadig føre til overdreven ardannelse. Mange af disse ar kan være problematiske, være æstetisk ubehagelige og give ubehag. Blodforsyning er en væsentlig faktor i sårheling, og et område af huden med rig forsyning af vaskulatur er kendt for at hele med finere ar. Adskillige undersøgelser har vist, at mild hypoxi (mangel på transkutan ilt) er til stede i tidlige ar, moderat hypoxi i proliferative ar og svær hypoxi i regressive ar. Iltniveauet vender derefter tilbage til det normale i modne ar, hvilket er i overensstemmelse med den dynamiske ændring i mikrokardensitet. Derfor kan niveauet af transkutan oxygen være en afgørende faktor for dannelsen af ​​overdreven ardannelse.

Continuous Diffusion of Oxygen (CDO) er en behandlingsmodalitet, der leverer ren ilt til sår ved hjælp af den samme grundlæggende mekanisme som vejrtrækning, nemlig direkte diffusion ind i såret fra en fugtig overflade. Fordi nedsat blodgennemstrømning resulterer i forringet ilttilførsel til snitsår, har efterforskere undersøgt potentialet for iltmætning eller overmætning til at genstarte eller endda fremskynde sårheling. Oxygen har vist sig at resultere i ikke kun hurtigere sårlukning, men også bedre reparationsstyrke og højere organisering af kollagen, hvilket igen kan resultere i lavere sårrecidiv og et bedre udseende af ar.

I denne gennemførligheds- og proof of concept-undersøgelse planlægger efterforskeren at undersøge virkningerne af ilt på snitsårreparation og ardannelse efter mastektomi og brystrekonstruktion. Efterforskeren vil bruge en enhed (TransCu O2® Oxygen Delivery System), som kontinuerligt tilfører ilt til såret inde i sårforbindingen. Den enhed, efterforskeren brugte, TransCu O2 System, (EO2 Concepts®, San Antonio, TX) er lille, bærbar og lydløs. Systemet er FDA-godkendt, og CDO-terapi har været genstand for en voksende mængde af klinisk erfaring og videnskabelige undersøgelser, der viser gode resultater. Terapien ligner i teorien den intermitterende påføring af ilt gennem hyperbar ilt (HBO) og topisk ilt (TO), med nogle få nøgleforskelle, der opsummerer i følgende:

1) CDO giver kontinuerlig terapi, hvilket giver ~tyve gange længere tid med ilttilførsel i forhold til intermitterende terapier, der kun anvendes 90 minutter om dagen. 2) CDO giver mulighed for fuld patientmobilitet under behandlingen, hvilket reducerer risikoen for manglende overholdelse og reducerer de samlede omkostninger

Efterforskeren har med succes brugt CDO-terapi til at reducere sandsynligheden for vævsnekrose efter kirurgisk lukning efter amputation af underekstremiteter samt post parathyreoideakirurgi, hvor over 20 forsøgspersoner blev rekrutteret og ingen negative resultater blev rapporteret. Efterforskeren planlægger at udvide vores undersøgelse for at afgøre, om CDO-behandling vil vise nedsat helingstid og bedre arkosmese tidligt for standardiserede snitsår såsom brystrekonstruktion. Efterforskerens hypotese, at brug af CDO vil reducere sandsynligheden for nekrotisk væv samt alvorlige incisionsar efter kirurgisk lukning ved at forbedre transkutane iltniveauer under sårhelingsprocessen. Efterforskeren vil undersøge validiteten af ​​denne hypotese ved hjælp af et randomiseret pilotforsøg med en praktisk prøve på 40 personer (20 forsøgspersoner pr. arm) efter mastektomi og brystrekonstruktionskirurgi.