Лечение резаных ран непрерывной диффузией кислорода

Осложнения хирургической раны, такие как инфекция, расхождение швов, некротическая ткань, хирургическая ревизия и плохая косметика, к сожалению, широко распространены у пациентов после реконструкции груди. В частности, некроз/ишемия после реконструкции молочной железы из-за плохого кровообращения широко распространена и, по оценкам, происходит в 75% случаев, что приводит к чрезмерному образованию рубцов. Некоторые факторы, такие как активное курение или основное заболевание, такое как диабет и лучевая терапия в анамнезе, могут увеличить вероятность чрезмерного рубцевания и/или некроза.

В большинстве случаев хирургические раны обрабатывают простой островковой повязкой, шерстяной прокладкой и легкой удерживающей повязкой. Можно утверждать, что такие недорогие традиционные повязки подходят для большинства хирургических ран. Тем не менее, пациентам с плохой циркуляцией крови в тканях часто требуются современные продукты для ухода за ранами, которые предлагают дополнительные преимущества, особенно среди пациентов с проблемами сосудов и плохой оксигенацией тканей. Плохая оксигенация тканей и плохая перфузия кожи могут привести к хирургическим раневым осложнениям, таким как перегиб раны, некроз тканей, боль, травма и несвоевременная хирургическая ревизия. В частности, большое значение имеет наличие нежизнеспособной некротической ткани, поскольку она может быть причиной замедления заживления, продления воспалительной реакции, механического препятствия сокращению и препятствования повторной эпителизации. Он также обеспечивает фокус для раневой инфекции и хирургической ревизии.

Даже после успешного заживления некротическая ткань все еще может привести к образованию чрезмерного рубца. Многие из этих шрамов могут быть проблематичными, эстетически неприятными и вызывать дискомфорт. Кровоснабжение является важным фактором в заживлении ран, и известно, что участки кожи с богатым кровоснабжением заживают с более мелкими рубцами. Несколько исследований показали, что легкая гипоксия (недостаток чрескожного кислорода) присутствует в ранних рубцах, умеренная гипоксия в пролиферативных рубцах и тяжелая гипоксия в регрессивных рубцах. Затем уровень кислорода возвращается к норме в зрелых рубцах, что согласуется с динамическим изменением плотности микрососудов. Следовательно, уровень чрескожного кислорода может быть определяющим фактором в формировании чрезмерного образования рубцов.

Непрерывная диффузия кислорода (CDO) — это метод лечения, при котором чистый кислород доставляется к ранам с использованием того же основного механизма, что и при дыхании, а именно прямой диффузии в рану с влажной поверхности. Поскольку нарушение кровотока приводит к нарушению снабжения кислородом послеоперационных ран, исследователи исследовали потенциал насыщения или перенасыщения кислородом для возобновления или даже ускорения заживления ран. Было показано, что кислород приводит не только к более быстрому закрытию раны, но и к лучшей прочности заживления и более высокой организации коллагена, что, в свою очередь, может привести к снижению рецидива раны и улучшению внешнего вида рубца.

В этом исследовании осуществимости и доказательства концепции исследователь планирует изучить влияние кислорода на заживление послеоперационных ран и рубцевание после мастэктомии и реконструкции груди. Исследователь будет использовать устройство (TransCu O2® Oxygen Delivery System), которое непрерывно подает кислород к ране внутри раневой повязки. Устройство, которое использовал исследователь, TransCu O2 System (EO2 Concepts®, Сан-Антонио, Техас), маленькое, удобное и бесшумное. Система одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), а терапия CDO стала предметом растущего клинического опыта и научных исследований, демонстрирующих хорошие результаты. Терапия теоретически аналогична прерывистому применению кислорода через гипербарический кислород (ГБО) и местный кислород (ТО), с несколькими ключевыми отличиями, которые резюмируются в следующем:

1) CDO обеспечивает непрерывную терапию, обеспечивающую примерно в двадцать раз более длительное время доставки кислорода по сравнению с прерывистой терапией, которая применяется только 90 минут в день. 2) CDO обеспечивает полную мобильность пациента во время лечения, тем самым снижая риск несоблюдения режима лечения и снижая общие затраты.

Исследователь успешно использовал терапию CDO для снижения вероятности некроза тканей после хирургического закрытия после ампутации нижних конечностей, а также после операции на паращитовидной железе, в которых было набрано более 20 субъектов, и не сообщалось о неблагоприятных исходах. Исследователь планирует расширить наше исследование, чтобы определить, приведет ли терапия CDO к уменьшению времени заживления и улучшению косметических свойств рубцов на ранних стадиях стандартизированных послеоперационных ран, таких как реконструкция молочной железы. Гипотеза исследователя о том, что использование CDO снизит вероятность некротической ткани, а также серьезного послеоперационного рубца после хирургического закрытия за счет улучшения уровня чрескожного кислорода во время процесса заживления раны. Исследователь проверит обоснованность этой гипотезы с помощью пилотного рандомизированного контролируемого исследования с использованием удобной выборки из 40 человек (по 20 человек на руку) после мастэктомии и операции по реконструкции груди.