tDCS voor dysfagie geassocieerd met hersenstam beroerte

Zestig opeenvolgende patiënten met dysfagie geassocieerd met geïsoleerde acute (in de afgelopen 24 uur) ischemische beroerte in de hersenstam die voldoen aan de opname-/uitsluitingscriteria zullen worden ingeschreven.

Evaluatie van het slikken Klinische evaluatie omvat endoscopie van glasvezel die zal worden gebruikt voor het scoren van de penetratie-/aspiratieschaal. De Penetration/Aspiration Scale wordt gescoord door twee KNO-artsen en één neuroloog die blind is voor de toewijzing van de onderzoeksgroep van de patiënt. Bovendien zal de voedingsstatus worden geëvalueerd door de klinische "Dysphagia Severity Rating Scale", variërend van 0 (normale vloeistoffen, normale voeding en zelfstandig eten) tot 12 (geen orale vloeistoffen, geen orale voeding). Bovendien de "Functional Oral Intake Scale", variërend van 1 (niets via de mond) tot 7 (totale orale voeding zonder beperking), en de "Dysphagia Limit Test", die de hoeveelheid water evalueert die kan worden ingeslikt zonder deglutitie bij stukjes en beetjes. of klinische tekenen van aspiratie, zullen worden gebruikt bij de evaluatie van de patiënt. Gedeeltelijke deglutatie zal zowel klinisch als door middel van elektromyografische opnames van de mondbodemspieren worden geëvalueerd. Bovendien zullen gelijktijdige elektromyografische/mechanografische opnames van de bovengenoemde spieren, evenals van de musculus cricopharynx en van het schildklierkraakbeen worden uitgevoerd. De veranderingen in cortico-pharyngeale exciteerbaarheid zullen geëvalueerd worden door motor evoked potentials van de farynxspieren te registreren na transcraniële magnetische stimulatie.

Randomisatie: patiënten worden willekeurig toegewezen aan ofwel de actieve (echte) of schijngroepen volgens een door de computer gegenereerde lijst. Randomisatie zal worden gestratificeerd om te passen bij leeftijd en ernst van dysfagie.

Transcraniële gelijkstroomstimulatie: anodische transcraniale gelijkstroomstimulatie zal worden toegediend via twee rechthoekige oppervlakte-elektroden van 25 cm2, waarbij de actieve over het "faryngeale" gebied van de motorische cortex wordt geplaatst, contralateraal aan de kant van de hersenstamlaesie en de referentie-elektrode aan de contralaterale supraorbitale richel. Bovendien worden de elektroden op hun plaats gefixeerd met behulp van een set verstelbare rubberen banden die rond het hoofd worden geplaatst. Voor de actieve interventie (de "echte" stimulatiegroep) wordt de stroomintensiteit langzaam verhoogd tot 2mA. Deze intensiteit wordt gedurende 20 minuten gehandhaafd voordat de stimulatie gedurende een periode van 10 seconden langzaam wordt uitgeschakeld. Voor de "sham"-interventie wordt de stroom slechts 30 seconden ingeschakeld, terwijl de elektroden nog eens 20 minuten op hun plaats blijven. Alle patiënten zullen worden geëvalueerd bij baseline en na 4 opeenvolgende dagen van stimulatie.