tDCS per disfagia associata a ictus cerebrale

Saranno arruolati sessanta pazienti consecutivi con disfagia associata a ictus ischemico del tronco encefalico acuto isolato (entro le 24 ore precedenti) che soddisfano i criteri di inclusione/esclusione.

Valutazione della deglutizione La valutazione clinica comprende l'endoscopia a fibre ottiche che verrà utilizzata per valutare la scala di penetrazione/aspirazione. La scala di penetrazione / aspirazione verrà valutata da due otorinolaringoiatri e un neurologo all'oscuro dell'allocazione del gruppo di studio del paziente. Inoltre, lo stato di alimentazione sarà valutato dalla clinica "Dysphagia Severity Rating Scale", che va da 0 (fluidi normali, dieta normale e alimentazione indipendente) a 12 (niente fluidi orali, nessuna alimentazione orale). Inoltre la "Functional Oral Intake Scale", che va da 1 (niente per via orale) a 7 (dieta orale totale senza restrizioni), e il "Dysphagia Limit Test", che valuta la quantità di acqua che può essere ingerita senza deglutizione a pezzi o segni clinici di aspirazione, saranno utilizzati nella valutazione del paziente. La deglutizione frammentaria sarà valutata sia clinicamente che mediante registrazioni elettromiografiche dei muscoli del pavimento della bocca. Verranno inoltre eseguite registrazioni elettromiografiche/meccanografiche simultanee dai muscoli sopra menzionati, dal muscolo cricofaringeo e dalla cartilagine tiroidea. Le variazioni dell'eccitabilità cortico-faringea saranno valutate registrando i potenziali evocati motori dai muscoli faringei dopo stimolazione magnetica transcranica.

Randomizzazione: i pazienti verranno assegnati in modo casuale al trattamento attivo (reale) o ai gruppi fittizi in base a un elenco generato dal computer. La randomizzazione sarà stratificata in base all'età e alla gravità della disfagia.

Stimolazione transcranica in corrente continua: la stimolazione anodica transcranica in corrente continua verrà erogata attraverso due elettrodi a superficie rettangolare di 25 cm2, con quello attivo posizionato sopra l'area "faringea" della corteccia motoria controlaterale al lato della lesione del tronco encefalico e quello di riferimento sul cresta sopraorbitaria controlaterale. Inoltre, gli elettrodi verranno fissati nella loro posizione mediante una serie di cinghie di gomma regolabili poste intorno alla testa. Per l'intervento attivo (il gruppo di stimolazione "reale"), l'intensità di corrente verrà lentamente aumentata fino a 2mA. Questa intensità verrà mantenuta per 20 minuti prima che la stimolazione venga lentamente disattivata per un periodo di 10 secondi. Per l'intervento "sham", la corrente verrà lasciata attiva solo per 30 sec, mentre gli elettrodi rimarranno in sede per altri 20 min. Tutti i pazienti saranno valutati al basale e dopo 4 giorni consecutivi di stimolazione.