ETCC para Disfagia Associada a AVC do Tronco Encefálico

Sessenta pacientes consecutivos com disfagia associada a AVC isquêmico de tronco encefálico agudo isolado (nas últimas 24 horas) satisfazendo os critérios de inclusão/exclusão serão incluídos.

Avaliação da deglutição A avaliação clínica compreende endoscopia com fibra óptica que será utilizada para pontuar a Escala de Penetração/Aspiração. A Escala de Penetração/Aspiração será pontuada por dois otorrinolaringologistas e um neurologista cegos para a alocação do grupo de estudo do paciente. Além disso, o estado alimentar será avaliado pela "Escala de avaliação da gravidade da disfagia" clínica, variando de 0 (fluidos normais, dieta normal e alimentação independente) a 12 (sem líquidos orais, sem alimentação oral). Além disso, a "Escala Funcional de Ingestão Oral", variando de 1 (nada por via oral) a 7 (dieta oral total sem restrição), e o "Teste de Limite de Disfagia", avaliando a quantidade de água que pode ser deglutida sem deglutição em pedaços ou sinais clínicos de aspiração, serão utilizados na avaliação do paciente. A deglutição por partes será avaliada clinicamente e por meio de registros eletromiográficos dos músculos do assoalho bucal. Além disso, também serão realizados registros eletromiográficos/mecanográficos simultâneos dos músculos acima mencionados, bem como do músculo cricofaríngeo e da cartilagem tireóidea. As alterações na excitabilidade cortico-faríngea serão avaliadas por meio do registro dos potenciais evocados motores da musculatura faríngea após estimulação magnética transcraniana.

Randomização: os pacientes serão designados aleatoriamente para o tratamento ativo (real) ou grupos simulados de acordo com uma lista gerada por computador. A randomização será estratificada para corresponder à idade e à gravidade da disfagia.

Estimulação transcraniana por corrente contínua: a estimulação transcraniana anódica por corrente contínua será aplicada por meio de dois eletrodos de superfície retangulares de 25 cm2, com o ativo colocado sobre a área "faríngea" do córtex motor contralateral ao lado da lesão do tronco cerebral e o de referência no rebordo supraorbitário contralateral. Além disso, os eletrodos serão fixados em sua posição por meio de um conjunto de tiras de borracha ajustáveis ​​colocadas ao redor da cabeça. Para a intervenção ativa (o grupo de estimulação "real"), a intensidade da corrente será aumentada lentamente até 2mA. Essa intensidade será mantida por 20 minutos antes que a estimulação seja desligada lentamente por um período de 10 segundos. Para a intervenção "sham", a corrente será deixada ligada apenas por 30 segundos, enquanto os eletrodos serão deixados no local por mais 20 minutos. Todos os pacientes serão avaliados no início e após 4 dias consecutivos de estimulação.