tDCS при дисфагии, связанной с инсультом ствола головного мозга

В исследование будут включены шестьдесят последовательных пациентов с дисфагией, связанной с изолированным острым (в течение предшествующих 24 часов) ишемическим инсультом ствола головного мозга, отвечающие критериям включения/исключения.

Оценка глотания Клиническая оценка включает фиброоптическую эндоскопию, которая будет использоваться для подсчета баллов по шкале пенетрации/аспирации. Шкала проникновения/аспирации будет оцениваться двумя оториноларингологами и одним неврологом, которые не знают, к какой группе относится пациент. Кроме того, статус питания будет оцениваться по клинической «Шкале оценки тяжести дисфагии» в диапазоне от 0 (нормальное потребление жидкости, нормальная диета и самостоятельное питание) до 12 (отсутствие перорального приема жидкости, отсутствие перорального питания). Кроме того, «Функциональная шкала перорального потребления» в диапазоне от 1 (ничего через рот) до 7 (полная пероральная диета без ограничений) и «Тест предела дисфагии», оценивающий количество воды, которое можно проглотить без глотания по частям. или клинические признаки аспирации, будут использоваться при оценке состояния пациента. Частичное глотание будет оцениваться как клинически, так и с помощью электромиографических записей мышц дна рта. Кроме того, будут также выполняться одновременные электромиографические/механографические записи от вышеупомянутых мышц, а также от перстнеглоточной мышцы и от щитовидного хряща. Изменения корково-глоточной возбудимости будут оцениваться путем регистрации моторных вызванных потенциалов мышц глотки после транскраниальной магнитной стимуляции.

Рандомизация: пациенты будут случайным образом распределяться либо в группы активного лечения (настоящие), либо в фиктивные группы в соответствии с составленным компьютером списком. Рандомизация будет стратифицирована в соответствии с возрастом и тяжестью дисфагии.

Транскраниальная стимуляция постоянным током: анодная транскраниальная стимуляция постоянным током будет осуществляться через два электрода с прямоугольной поверхностью площадью 25 см2, при этом активный будет располагаться над «глоточной» областью моторной коры, противоположной стороне поражения ствола мозга, а референтный — на контралатеральный надглазничный гребень. Кроме того, электроды будут зафиксированы в своем положении с помощью набора регулируемых резиновых ремней, надетых на голову. Для активного вмешательства («настоящая» группа стимуляции) сила тока будет медленно увеличиваться до 2 мА. Эта интенсивность будет поддерживаться в течение 20 минут, после чего стимуляция будет медленно отключена в течение 10-секундного периода. Для «фиктивного» вмешательства ток будет оставаться включенным только в течение 30 секунд, а электроды будут оставлены на месте еще на 20 минут. Все пациенты будут оцениваться на исходном уровне и после 4 последовательных дней стимуляции.