tDCS dla dysfagii związanej z udarem pnia mózgu

Sześćdziesięciu kolejnych pacjentów z dysfagią związaną z izolowanym ostrym (w ciągu ostatnich 24 godzin) udarem niedokrwiennym pnia mózgu spełniającym kryteria włączenia/wyłączenia zostanie włączonych.

Ocena połykania Ocena kliniczna obejmuje endoskopię światłowodową, która zostanie wykorzystana do oceny Skali Penetracji/Aspiracji. Skala Penetracji/Aspiracji zostanie oceniona przez dwóch otolaryngologów i jednego neurologa, którzy nie znają przydziału pacjenta do grupy badawczej. Ponadto stan odżywienia będzie oceniany za pomocą klinicznej „Skali oceny nasilenia dysfagii”, w zakresie od 0 (normalne płyny, normalna dieta i samodzielne jedzenie) do 12 (brak płynów doustnych, brak karmienia doustnego). Ponadto „Skala Funkcjonalnego Spożycia Doustnego” od 1 (nic doustnie) do 7 (całkowita dieta doustna bez ograniczeń) oraz „Test limitu dysfagii”, oceniający ilość wody, którą można połknąć bez niedożywienia w kawałkach lub kliniczne oznaki aspiracji, zostaną wykorzystane w ocenie pacjenta. Deglutacja fragmentaryczna zostanie oceniona zarówno klinicznie, jak i za pomocą zapisów elektromiograficznych z mięśni dna jamy ustnej. Ponadto wykonywane będą jednoczesne zapisy elektromiograficzno-mechanograficzne z ww. mięśni, a także z mięśnia pierścienno-gardłowego oraz z chrząstki tarczycy. Zmiany w pobudliwości korowo-gardłowej będą oceniane poprzez rejestrację motorycznych potencjałów wywołanych z mięśni gardła po przezczaszkowej stymulacji magnetycznej.

Randomizacja: pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy aktywnego leczenia (rzeczywistego) lub grupy pozorowanej zgodnie z listą wygenerowaną komputerowo. Randomizacja będzie warstwowana w celu dopasowania do wieku i ciężkości dysfagii.

Przezczaszkowa stymulacja prądem stałym: anodowa przezczaszkowa stymulacja prądem stałym będzie dostarczana przez dwie prostokątne elektrody powierzchniowe o powierzchni 25 cm2, z których aktywna zostanie umieszczona nad obszarem „gardłowym” kory ruchowej po przeciwnej stronie uszkodzenia pnia mózgu, a referencyjna na kontralateralny grzbiet nadoczodołowy. Ponadto elektrody zostaną unieruchomione na swoim miejscu za pomocą zestawu regulowanych gumowych pasków umieszczonych wokół głowy. Dla aktywnej interwencji ("prawdziwa" grupa stymulacji) natężenie prądu będzie powoli wzrastać do 2mA. Ta intensywność będzie utrzymywana przez 20 minut, zanim stymulacja zostanie powoli wyłączona przez okres 10 sekund. W przypadku interwencji „pozorowanej” prąd pozostanie włączony tylko przez 30 sekund, podczas gdy elektrody pozostaną na miejscu przez kolejne 20 minut. Wszyscy pacjenci będą oceniani na początku badania i po 4 kolejnych dniach stymulacji.