tDCS pour la dysphagie associée à l'AVC du tronc cérébral

Soixante patients consécutifs atteints de dysphagie associée à un AVC ischémique aigu isolé du tronc cérébral (dans les 24 heures précédentes) répondant aux critères d'inclusion/exclusion seront recrutés.

Évaluation de la déglutition L'évaluation clinique comprend l'endoscopie par fibre optique qui sera utilisée pour noter l'échelle de pénétration/aspiration. L'échelle de pénétration/aspiration sera notée par deux oto-rhino-laryngologistes et un neurologue ignorant l'attribution du groupe d'étude du patient. De plus, l'état d'alimentation sera évalué par l'échelle clinique d'évaluation de la gravité de la dysphagie, allant de 0 (liquides normaux, alimentation normale et alimentation autonome) à 12 (pas de liquides oraux, pas d'alimentation orale). De plus le "Functional Oral Intake Scale", allant de 1 (rien par la bouche) à 7 (alimentation orale totale sans restriction), et le "Dysphagia Limit Test", évaluant la quantité d'eau pouvant être avalée sans déglutition au coup par coup ou des signes cliniques d'aspiration, seront utilisés dans l'évaluation du patient. La déglutition fragmentaire sera évaluée à la fois cliniquement et au moyen d'enregistrements électromyographiques des muscles du plancher buccal. De plus, des enregistrements électromyographiques/mécanographiques simultanés des muscles mentionnés ci-dessus, ainsi que du muscle cricopharyngé et du cartilage thyroïde seront également effectués. Les modifications de l'excitabilité cortico-pharyngée seront évaluées en enregistrant les potentiels évoqués moteurs des muscles pharyngés après stimulation magnétique transcrânienne.

Randomisation : les patients seront répartis au hasard dans les groupes de traitement actif (réel) ou simulé selon une liste générée par ordinateur. La randomisation sera stratifiée afin de correspondre à l'âge et à la sévérité de la dysphagie.

Stimulation transcrânienne en courant continu : la stimulation anodique transcrânienne en courant continu sera délivrée par deux électrodes de surface rectangulaires de 25 cm2, l'électrode active étant placée sur la zone "pharyngienne" du cortex moteur controlatéral au côté de la lésion du tronc cérébral et celle de référence sur le crête supraorbitaire controlatérale. De plus, les électrodes seront fixées dans leur position à l'aide d'un ensemble de sangles en caoutchouc réglables placées autour de la tête. Pour l'intervention active (le "vrai" groupe de stimulation), l'intensité du courant sera lentement augmentée jusqu'à 2mA. Cette intensité sera maintenue pendant 20 min avant que la stimulation ne s'éteigne lentement sur une période de 10 secondes. Pour l'intervention "simulée", le courant ne sera laissé allumé que pendant 30 secondes, tandis que les électrodes seront laissées en place pendant une période supplémentaire de 20 minutes. Tous les patients seront évalués au départ et après 4 jours consécutifs de stimulation.