tDCS for dysfagi assosiert med hjernestammeslag

60 påfølgende pasienter med dysfagi assosiert med isolert akutt (i løpet av de siste 24 timene) hjernestammen iskemisk hjerneslag som tilfredsstiller inklusjons-/eksklusjonskriteriene vil bli registrert.

Svelgeevaluering Klinisk evaluering omfatter fiberoptisk endoskopi som vil bli brukt for å skåre penetrasjons-/aspirasjonsskalaen. Penetrasjons-/aspirasjonsskalaen vil bli skåret av to otolaryngologer og en nevrolog som er blindet for pasientens studiegruppetildeling. Dessuten vil fôringsstatus bli evaluert av den kliniske "Dysphagia Severity Rating Scale", som strekker seg fra 0 (normale væsker, normalt kosthold og spising uavhengig) til 12 (ingen oral væske, ingen oral fôring). Dessuten "Functional Oral Intake Scale", som strekker seg fra 1 (ingenting gjennom munnen) til 7 (totalt oralt kosthold uten begrensninger), og "Dysphagia Limit Test", som evaluerer mengden vann som kan svelges uten svelging av stykkemåltid eller kliniske tegn på aspirasjon, vil bli brukt i pasientevaluering. Piecemeal delution vil bli evaluert både klinisk og ved hjelp av elektromyografiske registreringer fra munnbunnsmuskulaturen. Dessuten vil det også bli utført samtidige elektromyografiske/mekanografiske registreringer fra de ovenfor nevnte musklene, samt fra cricofaryngeal muskel og fra skjoldbrusk. Endringene i kortiko-pharyngeal eksitabilitet vil bli evaluert ved å registrere motoriske fremkalte potensialer fra svelgmusklene etter transkraniell magnetisk stimulering.

Randomisering: Pasienter vil bli tilfeldig tildelt enten den aktive behandlingsgruppen (ekte) eller falske grupper i henhold til en datamaskingenerert liste. Randomisering vil bli stratifisert for å matche alder og alvorlighetsgrad av dysfagi.

Transkraniell likestrømstimulering: anodal transkraniell likestrømstimulering vil bli levert gjennom to 25 cm2 rektangulære overflateelektroder, med den aktive plassert over det "pharyngeale" området av den motoriske cortex kontralateralt til siden av hjernestammelesjonen og referansen på kontralateral supraorbital rygg. Videre vil elektrodene festes i sin posisjon ved hjelp av et sett med justerbare gummistropper plassert rundt hodet. For den aktive intervensjonen (den "ekte" stimuleringsgruppen) vil strømintensiteten sakte økes opp til 2mA. Denne intensiteten vil opprettholdes i 20 minutter før stimuleringen sakte slås av over en 10-sekunders periode. For "sham"-intervensjonen vil strømmen bare stå på i 30 sekunder, mens elektrodene blir stående på plass i ytterligere 20 minutter. Alle pasienter vil bli evaluert ved baseline, og etter 4 påfølgende dager med stimulering.