tDCS für Dysphagie im Zusammenhang mit Hirnstammschlag

Sechzig aufeinanderfolgende Patienten mit Dysphagie im Zusammenhang mit einem isolierten akuten (innerhalb der letzten 24 Stunden) ischämischen Hirnstamm-Schlaganfall, die die Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllen, werden aufgenommen.

Bewertung des Schluckens Die klinische Bewertung umfasst eine faseroptische Endoskopie, die zur Bewertung der Penetrations-/Aspirationsskala verwendet wird. Die Penetrations-/Aspirationsskala wird von zwei HNO-Ärzten und einem Neurologen bewertet, die für die Studiengruppenzuordnung des Patienten blind sind. Darüber hinaus wird der Ernährungsstatus anhand der klinischen „Dysphagia Severity Rating Scale“ bewertet, die von 0 (normale Flüssigkeiten, normale Ernährung und unabhängiges Essen) bis 12 (keine oralen Flüssigkeiten, keine orale Nahrungsaufnahme) reicht. Darüber hinaus die "Functional Oral Intake Scale", die von 1 (nichts zum Einnehmen) bis 7 (vollständige orale Ernährung ohne Einschränkung) reicht, und der "Dysphagia Limit Test", der die Wassermenge bewertet, die ohne stückweises Schlucken geschluckt werden kann oder klinische Anzeichen von Aspiration, werden bei der Patientenbeurteilung verwendet. Das stückweise Schlucken wird sowohl klinisch als auch mittels elektromyographischer Ableitungen der Mundbodenmuskulatur evaluiert. Darüber hinaus werden auch simultane elektromyographische/mechanographische Aufzeichnungen von den oben genannten Muskeln sowie vom M. cricopharyngeus und vom Schildknorpel durchgeführt. Die Veränderungen der kortiko-pharyngealen Erregbarkeit werden durch die Aufzeichnung motorisch evozierter Potentiale der Pharynxmuskulatur nach transkranieller Magnetstimulation evaluiert.

Randomisierung: Die Patienten werden gemäß einer computergenerierten Liste nach dem Zufallsprinzip entweder der aktiven Behandlungsgruppe (echt) oder der Scheingruppe zugeordnet. Die Randomisierung wird stratifiziert, um dem Alter und der Schwere der Dysphagie zu entsprechen.

Transkranielle Gleichstromstimulation: Die anodische transkranielle Gleichstromstimulation wird über zwei rechteckige 25-cm2-Oberflächenelektroden abgegeben, wobei die aktive über dem „pharyngealen“ Bereich des motorischen Kortex kontralateral zur Seite der Hirnstammläsion und die Referenzelektrode auf der platziert wird kontralateraler supraorbitaler Kamm. Darüber hinaus werden die Elektroden mit einem Satz verstellbarer Gummibänder, die um den Kopf gelegt werden, in ihrer Position fixiert. Für die aktive Intervention (die „echte“ Stimulationsgruppe) wird die Stromstärke langsam bis auf 2mA gesteigert. Diese Intensität wird 20 Minuten lang beibehalten, bevor die Stimulation über einen Zeitraum von 10 Sekunden langsam abgeschaltet wird. Für den „Schein“-Eingriff wird der Strom nur für 30 Sekunden belassen, während die Elektroden für weitere 20 Minuten an Ort und Stelle belassen werden. Alle Patienten werden zu Studienbeginn und nach 4 aufeinanderfolgenden Stimulationstagen untersucht.