tDCS för dysfagi associerad med hjärnstammen stroke

Sextio på varandra följande patienter med dysfagi associerad med isolerad akut (inom de föregående 24 timmarna) hjärnstammen ischemisk stroke som uppfyller inklusions-/exklusionskriterierna kommer att inkluderas.

Sväljningsutvärdering Klinisk utvärdering omfattar fiberoptisk endoskopi som kommer att användas för att mäta penetration/aspirationsskalan. Penetration/Aspirationsskalan kommer att bedömas av två otolaryngologer och en neurolog som är blinda för patientens studiegruppsallokering. Dessutom kommer matningsstatus att utvärderas av den kliniska "Dysphagia Severity Rating Scale", som sträcker sig från 0 (normala vätskor, normal kost och äta självständigt) till 12 (inga orala vätskor, ingen oral utfodring). Dessutom "Functional Oral Intake Scale", som sträcker sig från 1 (inget genom munnen) till 7 (total oral diet utan begränsning), och "Dysphagia Limit Test", som utvärderar mängden vatten som kan sväljas utan utsöndring av styckemåltid eller kliniska tecken på aspiration, kommer att användas vid patientutvärdering. Piecemeal delutition kommer att utvärderas både kliniskt och med hjälp av elektromyografiska registreringar från munbottenmusklerna. Dessutom kommer samtidiga elektromyografiska/mekanografiska registreringar från ovan nämnda muskler, såväl som från cricofaryngeal muskel och från sköldkörtelbrosket att utföras. Förändringarna i kortiko-pharyngeal excitabilitet kommer att utvärderas genom att registrera motoriska framkallade potentialer från svalgets muskler efter transkraniell magnetisk stimulering.

Randomisering: patienter kommer att slumpmässigt tilldelas antingen den aktiva behandlingen (riktiga) eller skengrupper enligt en datorgenererad lista. Randomisering kommer att stratifieras för att matcha ålder och svårighetsgrad av dysfagi.

Transkraniell likströmsstimulering: anodal transkraniell likströmsstimulering kommer att levereras genom två 25 cm2 rektangulära ytelektroder, med den aktiva placerad över det "faryngeala" området av den motoriska cortex kontralateralt till sidan av hjärnstamskadan och referensen på kontralateral supraorbital ås. Vidare kommer elektroderna att fixeras i sin position med hjälp av en uppsättning justerbara gummiband placerade runt huvudet. För den aktiva interventionen (den "riktiga" stimuleringsgruppen) kommer strömintensiteten att långsamt ökas upp till 2mA. Denna intensitet kommer att bibehållas i 20 minuter innan stimuleringen långsamt stängs av under en 10-sekundersperiod. För "sken"-interventionen kommer strömmen att vara på endast i 30 sekunder, medan elektroderna kommer att vara kvar i ytterligare 20 minuter. Alla patienter kommer att utvärderas vid baslinjen och efter 4 på varandra följande dagar av stimulering.