tDCS para la disfagia asociada al accidente cerebrovascular del tronco encefálico

Sesenta pacientes consecutivos con disfagia asociada a un ictus isquémico de tronco encefálico agudo aislado (en las últimas 24 horas) que cumplan los criterios de inclusión/exclusión serán incluidos.

Evaluación de la deglución La evaluación clínica comprende una endoscopia con fibra óptica que se utilizará para calificar la escala de penetración/aspiración. La escala de penetración/aspiración será calificada por dos otorrinolaringólogos y un neurólogo cegados a la asignación del grupo de estudio del paciente. Además, el estado de alimentación se evaluará mediante la "Escala de valoración de la gravedad de la disfagia" clínica, que va de 0 (líquidos normales, dieta normal y alimentación independiente) a 12 (sin líquidos orales, sin alimentación oral). Además, la "Escala Funcional de Ingesta Oral", que va de 1 (nada por la boca) a 7 (dieta oral total sin restricción), y el "Test Límite de Disfagia", que evalúa la cantidad de agua que se puede tragar sin deglución por partes. o signos clínicos de aspiración, se utilizará en la evaluación del paciente. La deglución fragmentaria se evaluará tanto clínicamente como mediante registros electromiográficos de los músculos del suelo de la boca. Además, también se realizarán registros electromiográficos/mecanográficos simultáneos de los músculos mencionados, así como del músculo cricofaríngeo y del cartílago tiroides. Los cambios en la excitabilidad corticofaríngea se evaluarán mediante el registro de potenciales evocados motores de los músculos faríngeos después de la estimulación magnética transcraneal.

Aleatorización: los pacientes serán asignados al azar a los grupos de tratamiento activo (real) o simulado de acuerdo con una lista generada por computadora. La aleatorización se estratificará para que coincida con la edad y la gravedad de la disfagia.

Estimulación de corriente continua transcraneal: la estimulación de corriente continua transcraneal anódica se administrará a través de dos electrodos de superficie rectangular de 25 cm2, con el activo colocado sobre el área "faríngea" de la corteza motora contralateral al lado de la lesión del tronco encefálico y el de referencia en el reborde supraorbitario contralateral. Además, los electrodos se fijarán en su posición mediante un juego de correas de goma ajustables colocadas alrededor de la cabeza. Para la intervención activa (el grupo de estimulación "real"), la intensidad de la corriente se incrementará lentamente hasta 2 mA. Esta intensidad se mantendrá durante 20 minutos antes de que la estimulación se apague lentamente durante un período de 10 segundos. Para la intervención "falsa", la corriente se dejará encendida solo durante 30 segundos, mientras que los electrodos se dejarán en su lugar durante un período adicional de 20 minutos. Todos los pacientes serán evaluados al inicio y después de 4 días consecutivos de estimulación.