Verbetering van de dagelijkse taakprestaties door herhaald oefenen in virtual reality. (VKI)

Functionele handicaps, het verlies van onafhankelijkheid bij alledaagse taken zoals het bereiden van maaltijden, is een centraal diagnostisch criterium voor klinische dementie/ziekte van Alzheimer (AD) en draagt ​​bij tot de exorbitante kosten en de belasting van de zorgverlener. Er is momenteel geen remedie voor AD en beschikbare interventies hebben beperkt succes gehad bij het verminderen van functionele beperkingen. Cognitieve training leidt tot betrouwbare verbeteringen op de specifieke taak(en) die herhaaldelijk worden geoefend, maar overdracht naar ongetrainde, functionele taken is beperkt. Vanwege zowel de beperkte overdracht als het starre (procedurele) leren bij AD, hebben nieuwe op taal gebaseerde interventies voor dementie zich gericht op herhaald oefenen met een afgebakend en sterk gepersonaliseerd vocabulaire om functionele communicatie te behouden. Herhaaldelijk oefenen van alledaagse taken (gebruikmaken van intact procedureel geheugen blijkt ook de uitvoering van getrainde taken bij mensen met AD te verbeteren, maar is geen haalbare interventie, omdat de inspanning die nodig is om taken op te zetten, prestaties te bewaken en feedback/supervisie te geven, veel te hoog is). groter dan een verzorger gewoon de taak voor de patiënt te laten uitvoeren. Als het herhaald oefenen van specifieke alledaagse taken echter op een kosteneffectievere, efficiëntere manier zou kunnen worden geïmplementeerd, dan zou deze eenvoudige interventiestrategie de functionele handicap en de bijbehorende zorgkosten en de belasting van de zorgverlener kunnen verminderen.

Dit R21-voorstel onderzoekt de doeltreffendheid van een goedkoop en draagbaar computertrainingsprogramma dat gebruikmaakt van niet-immersieve virtual reality (VR) om deelnemers met AD in staat te stellen zelfstandig zinvolle alledaagse activiteiten uit te oefenen (bijv. maaltijdbereiding). Het doel van deze R21-studie is om te evalueren in hoeverre training in een virtuele context zal worden gegeneraliseerd naar taken in het echte leven. Als trainingseffecten generaliseren van virtuele naar echte instellingen, dan zal training van aangepaste taken voor het behouden en verbeteren van functionele vaardigheden bij oudere volwassenen met AD worden onderzocht in een toekomstige gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie.

Dit voorstel is gebaseerd op een cognitief activeringsmodel waarin alledaagse activiteiten worden weergegeven als schemahiërarchieën. Activering binnen de schemahiërarchie kan zich automatisch verspreiden van een schema op een hoger niveau (bijv. lunch maken) naar een schema op een lager niveau (bijv. Pindakaas verspreiden), maar ook vanuit objecten of omgevingen die het bijbehorende schema kunnen 'triggeren' (bijv. een koffiemok kan koffiezetschema activeren). Opzettelijke cognitieve controle is essentieel om activeringen te moduleren, soepele overgangen tussen schemasubtaken mogelijk te maken en ongepaste activering door objecten in de omgeving te voorkomen. Zonder besturingsmechanismen kan interferentie van concurrerende schema's of objecten in de omgeving de prestaties doen ontsporen en leiden tot inefficiëntie en desorganisatie van taakstappen (d.w.z. commissiefouten zoals verkeerde volgorde, onjuiste objectselectie, enz.). Een ander mechanisme voor prestatieproblemen is voortijdig verval van schemaactivering of verslechterd taakschema/kennis (d.w.z. weglatingsfouten). Volgens dit model dient herhaald oefenen om associaties binnen een schemahiërarchie en tussen taakschema's en doelobjecten in de omgeving te versterken, waardoor de belasting van controlemechanismen en de kans op voortijdig verval wordt verminderd.

Om de doeltreffendheid van VR-training te evalueren, zullen de onderzoekers 40 deelnemers met AD rekruteren om gedurende een week dagelijkse trainingssessies te voltooien. VR-training omvat het herhaaldelijk oefenen van een enkele, alledaagse taak in een niet-immersieve VR-context (bijv. VR-ontbijt) met behulp van een laptop met een touchscreen-interface. Uitvoering van een real-life versie van de getrainde taak (bijv. Real Breakfast) en een bijpassende, niet-getrainde/controle, echte taak (bijv. Real Lunch) voor en op twee tijdstippen post-VR Training zal dienen als de primaire uitkomstmaten . Alle procedures zijn ontworpen om de volgende doelen te bereiken:

Doel 1: de hypothese testen dat personen met milde tot matige AD betere prestaties zullen laten zien bij een alledaagse taak na herhaaldelijk oefenen van de taak in VR. Wanneer mensen met AD herhaaldelijk taken in het echte leven oefenen, vertonen ze verbeterde uitvoering van die taken. Overdracht van VR-training naar resultaten in het echte leven is niet systematisch bestudeerd bij AD, maar gezonde volwassenen, een casusrapport van een vrouw met matige AD en pilotgegevens van het laboratorium van de onderzoekers ondersteunen de overdracht van VR naar echte taken. De onderzoekers voorspellen dus dat deelnemers significant hogere taakprestaties, minder fouten en snellere voltooiingstijden zullen laten zien van Baseline tot Post-Testing op echt getrainde taken versus echte ongetrainde taken.

Doel 2 (verkennend): De bruikbaarheid en aanvaardbaarheid van de VR-training en associaties tussen individuele verschillen, variabelen (bijv. cognitieve vaardigheden) en trainingseffecten onderzoeken. Deze analyses zullen mechanismen ophelderen en individuen identificeren die waarschijnlijk het meeste baat zullen hebben bij VR-training.

De resultaten zullen de doeltreffendheid en haalbaarheid van VR-training aantonen en de kenmerken van de patiënt identificeren die het sterkst samenhangen met trainingsvoordelen bij taken in het echte leven. Gegevens zullen worden gebruikt om een ​​toekomstig gerandomiseerd klinisch onderzoek te informeren met behulp van VR-taken die zijn aangepast aan de dagelijkse routines van de deelnemers.