Zlepšení každodenního výkonu úkolů prostřednictvím opakované praxe ve virtuální realitě. (VKI)

Funkční postižení, ztráta nezávislosti v každodenních úkolech, jako je příprava jídla, je základním diagnostickým kritériem pro klinickou demenci/Alzheimerovu chorobu (AD) a přispívá k přemrštěným nákladům onemocnění ak zátěži pečovatelů. V současné době neexistuje lék na AD a dostupné intervence měly omezený úspěch při snižování funkční neschopnosti. Kognitivní trénink vede ke spolehlivému zlepšení konkrétního úkolu (úkolů), které jsou opakovaně procvičovány, ale přechod na netrénované funkční úkoly je omezený. Vzhledem k omezenému přenosu a rigidnímu (procedurálnímu) učení u AD se nové jazykové intervence pro demenci zaměřily na opakovanou praxi s omezenou a vysoce personalizovanou slovní zásobou k udržení funkční komunikace. Opakované procvičování každodenních úkolů (využití neporušené procedurální paměti také prokázalo zlepšení výkonu trénovaných úkolů u lidí s AD, ale není proveditelným zásahem, protože úsilí potřebné k nastavení úkolů, sledování výkonu a poskytování zpětné vazby/dohledu je daleko). větší, než když pečovatel jednoduše dokončí úkol za pacienta. Pokud by však opakované procvičování konkrétních každodenních úkolů bylo možné realizovat nákladově efektivnějším a účinnějším způsobem, pak by tato přímočará intervenční strategie mohla snížit funkční postižení a související náklady na péči a zátěž pečovatelů.

Tento návrh R21 bude zkoumat účinnost levného a přenosného počítačového školícího programu, který využívá nepohlcující virtuální realitu (VR), aby umožnil účastníkům s AD samostatně praktikovat smysluplné každodenní činnosti (např. Cílem této studie R21 je vyhodnotit, do jaké míry se trénink ve virtuálním kontextu zobecní na úkoly v reálném životě. Pokud se tréninkové efekty zobecní z virtuálního do reálného prostředí, pak trénink přizpůsobených úkolů pro udržení a zlepšení funkčních schopností u starších dospělých s AD bude zkoumán v budoucí randomizované, kontrolované klinické studii.

Tento návrh byl založen na modelu kognitivní aktivace, na kterém jsou každodenní činnosti reprezentovány jako hierarchie schémat. Aktivace v rámci hierarchie schémat se může automaticky rozšířit ze schématu vyšší úrovně (např. připravit oběd) do schématu nižší úrovně (např. pomazánka s arašídovým máslem) a také z objektů nebo prostředí, která mohou „spustit“ související schéma (např. hrnek na kávu může aktivovat schéma přípravy kávy). Záměrná kognitivní kontrola je nezbytná pro modulaci aktivací, umožnění hladkých přechodů mezi dílčími úkoly schématu a inhibici nevhodné aktivace z objektů v prostředí. Bez kontrolních mechanismů může rušení od konkurenčního schématu nebo objektů v prostředí vykolejit výkon a vést k neefektivitě a dezorganizaci kroků úkolu (tj. chybám provize, jako je chybné řazení, nesprávný výběr objektů atd.). Další mechanismus pro potíže s výkonem zahrnuje předčasný pokles aktivace schématu nebo zhoršené schéma/znalosti úlohy (tj. chyby opomenutí). Na tomto modelu opakované cvičení slouží k posílení asociací v rámci hierarchie schémat a mezi schématem úloh a cílovými objekty v prostředí, čímž se snižuje zátěž kontrolních mechanismů a pravděpodobnost předčasného rozpadu.

K vyhodnocení účinnosti tréninku VR vyšetřovatelé přijmou 40 účastníků s AD, aby absolvovali denní tréninková sezení po dobu jednoho týdne. Školení VR bude zahrnovat opakované procvičování jednoho každodenního úkolu v nepohlcujícím kontextu VR (např. VR snídaně) pomocí notebooku s rozhraním dotykové obrazovky. Provedení skutečné verze trénovaného úkolu (např. Skutečná snídaně) a shodného, ​​netrénovaného/kontrolovaného skutečného úkolu (např. Skutečný oběd) před a ve dvou časových bodech po školení VR bude sloužit jako primární měřítka výsledku. . Všechny postupy jsou navrženy tak, aby dosáhly následujících cílů:

Cíl 1: Otestovat hypotézu, že jedinci s mírnou až středně těžkou AD budou vykazovat lepší výkon při každodenním úkolu po opakovaném procvičování úkolu ve VR. Když lidé s AD opakovaně procvičují úkoly v reálném životě, vykazují lepší výkon těchto úkolů. Přenos z tréninku VR na výsledky v reálném životě nebyl u AD systematicky studován, ale přenos zdravých dospělých, kazuistika ženy se středně těžkou AD a pilotní data z laboratorní podpory výzkumníků z VR do skutečných úkolů. Vyšetřovatelé tedy předpovídají, že účastníci budou vykazovat výrazně vyšší plnění úkolů, méně chyb a rychlejší časy dokončení od základního po následné testování na skutečných trénovaných úkolech oproti skutečným netrénovaným úkolům.

Cíl 2 (průzkumný): Prozkoumat použitelnost a přijatelnost tréninku VR a souvislostí mezi jednotlivými proměnnými rozdílů (např. kognitivní schopnosti) a efekty tréninku. Tyto analýzy objasní mechanismy a identifikují jednotlivce, kteří budou mít z tréninku VR největší užitek.

Výsledky prokážou účinnost a proveditelnost tréninku VR a identifikují charakteristiky pacienta, které jsou nejsilněji spojeny s přínosem tréninku na skutečných úkolech. Data budou použita k informování budoucí randomizované klinické studie využívající úkoly VR, které jsou přizpůsobeny každodenním rutinám účastníků.