Forbedring af hverdagens opgaver gennem gentagen øvelse i Virtual Reality. (VKI)

Funktionsnedsættelse, tabet af uafhængighed i hverdagens opgaver som madlavning, er et centralt diagnostisk kriterium for klinisk demens/Alzheimers sygdom (AD) og bidrager til sygdommens ublu omkostninger og plejebyrde. Der er i øjeblikket ingen kur mod AD, og ​​tilgængelige interventioner har haft begrænset succes med at reducere funktionsnedsættelse. Kognitiv træning fører til pålidelige forbedringer på den eller de specifikke opgave(r), der gentagne gange praktiseres, men overførsel til utrænede, funktionelle opgaver er begrænset. På grund af både begrænset overførsel og rigid (proceduremæssig) læring i AD har nye sprogbaserede interventioner for demens fokuseret på gentagen praksis med et afgrænset og meget personligt ordforråd for at opretholde funktionel kommunikation. Gentagen praksis af hverdagsopgaver (udnyttelse af intakt procedurehukommelse har også vist sig at forbedre udførelsen af ​​trænede opgaver hos mennesker med AD, men er ikke en gennemførlig intervention, fordi den indsats, der kræves for at opsætte opgaver, overvåge ydeevne og give feedback/supervision, er langt større end at have en pårørende til blot at udføre opgaven for patienten. Men hvis gentagen praksis af specifikke daglige opgaver kunne implementeres på en mere omkostningseffektiv og effektiv måde, så kunne denne ligetil interventionsstrategi reducere funktionsnedsættelse og dermed forbundne omkostninger til pleje- og omsorgsbyrde.

Dette R21-forslag vil undersøge effektiviteten af ​​et billigt og bærbart computertræningsprogram, der bruger ikke-immersive virtual reality (VR) for at gøre det muligt for deltagere med AD selvstændigt at øve meningsfulde hverdagsaktiviteter (f.eks. madlavning). Målet med denne R21 undersøgelse er at evaluere, i hvilket omfang træning i en virtuel kontekst vil generalisere til virkelige opgaver. Hvis træningseffekter generaliserer fra virtuelle til virkelige omgivelser, så vil træning af skræddersyede opgaver til opretholdelse og forbedring af funktionelle evner hos ældre voksne med AD blive undersøgt i et fremtidigt randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg.

Dette forslag var baseret på en kognitiv aktiveringsmodel, hvor hverdagsaktiviteter er repræsenteret som skemahierarkier. Aktivering inden for skemahierarkiet kan spredes automatisk fra skemaer på højere niveau (f.eks. lav frokost) til skemaer på lavere niveau (f.eks. smør jordnøddesmør) såvel som fra objekter eller miljøer, der kan "udløse" tilknyttet skema (f.eks. et kaffekrus kan f.eks. aktiver kaffefremstillingsskema). Bevidst kognitiv kontrol er afgørende for at modulere aktiveringer, muliggøre glidende overgange mellem skemaunderopgaver og forhindre uhensigtsmæssig aktivering fra objekter i miljøet. Uden kontrolmekanismer kan interferens fra konkurrerende skemaer eller objekter i miljøet afspore ydeevnen og føre til ineffektivitet og desorganisering af opgavetrin (dvs. idriftsættelsesfejl som forkert sekvensering, forkert objektvalg osv.). En anden mekanisme for præstationsvanskeligheder involverer for tidligt henfald af skemaaktivering eller forringet opgaveskema/viden (dvs. udeladelsesfejl). På denne model tjener gentaget praksis til at styrke associationer inden for et skemahierarki og mellem opgaveskema og målobjekter i miljøet, hvilket reducerer byrden på kontrolmekanismer og sandsynligheden for for tidligt henfald.

For at evaluere effektiviteten af ​​VR Training vil efterforskerne rekruttere 40 deltagere med AD til at gennemføre daglige træningssessioner i en uge. VR-træning vil omfatte gentagen øvelse af en enkelt hverdagsopgave i en ikke-fordybende VR-kontekst (f.eks. VR-morgenmad) ved hjælp af en bærbar computer med en touch-skærm-grænseflade. Udførelse af en virkelighedsversion af den trænede opgave (f.eks. rigtig morgenmad) og en matchet, utrænet/kontrol, rigtig opgave (f.eks. rigtig frokost) før og på to tidspunkter efter VR-træning vil fungere som de primære resultatmål . Alle procedurer er designet til at nå følgende mål:

Formål 1: At teste hypotesen om, at personer med let-moderat AD vil vise forbedret præstation på en hverdagsopgave efter gentagne gange at have øvet opgaven i VR. Når mennesker med AD gentagne gange øver opgaver i det virkelige liv, viser de forbedret udførelse af disse opgaver. Overførsel fra VR-træning til resultater fra det virkelige liv er ikke blevet systematisk undersøgt i AD, men raske voksne, en case-rapport om en kvinde med moderat AD, og ​​pilotdata fra efterforskernes laboratoriestøtter overførsel fra VR til virkelige opgaver. Efterforskerne forudsiger således, at deltagerne vil vise væsentligt højere opgaveudførelse, færre fejl og hurtigere færdiggørelsestider fra baseline til eftertest på rigtige trænede opgaver versus rigtige utrænede opgaver.

Mål 2 (Udforskende): At udforske anvendelighed og accept af VR-træningen og sammenhænge mellem individuelle forskelsvariabler (f.eks. kognitive evner) og træningseffekter. Disse analyser vil belyse mekanismer og identificere personer, der med størst sandsynlighed vil drage fordel af VR-træning.

Resultaterne vil demonstrere effektiviteten og gennemførligheden af ​​VR-træning og identificere de patientegenskaber, der er stærkest forbundet med træningsfordele ved opgaver i det virkelige liv. Data vil blive brugt til at informere et fremtidigt randomiseret klinisk forsøg ved hjælp af VR-opgaver, der er tilpasset deltagernes daglige rutiner.