Door echografie geleid Serratus-vlakblok versus paravertebraal blok voor chronische post-mastectomiepijn.

Het is gemeld dat postmastectomiepijnsyndroom (PMPS) een veelvoorkomend probleem is, variërend van 25% tot 60%.

De pijn is gelokaliseerd in de oksel, mediale bovenarm, borst en/of borstwand en duurt langer dan drie maanden na de operatie wanneer alle andere oorzaken van pijn, zoals infectie, zijn geëlimineerd.

De pijn heeft ernstige gevolgen voor de stemming, de dagelijkse activiteiten en het sociaal functioneren van de patiënt en veroorzaakt een zware economische belasting voor het gezondheidszorgsysteem.

Postmastectomiepijnsyndroom (PMPS) zelf is geen specifieke diagnose, maar beschrijft eerder een cluster van symptomen die na behandeling vaak worden waargenomen bij overlevenden van borstkanker.

Veel patiënten zullen kortdurende nociceptieve pijn ervaren na de behandeling van borstkanker. Bij PMPS ervaren patiënten echter vaak aanhoudende pijn van het neuropathische type: brandend, tintelend, pijnlijk, een subjectief gevoel van "beklemming" rond de borstwand, of zelfs fantoompijn in de borst of tepel. Neuropathische pijn is het gevolg van disfunctie van de perifere zenuwen veroorzaakt door chirurgie, bestraling of neurotoxische chemotherapieën.

Momenteel zijn er een grote verscheidenheid aan benaderingen om dit soort pijn te behandelen. fysiotherapie is gebruikt als een modaliteit om de fysieke functie te verbeteren.

Wat interventieprocedures betreft, zijn intercostale zenuwblokkade, stellaire ganglionblokkade en paravertebrale blokkade allemaal met wisselend succes gebruikt.

Paraverberale blokkades hebben de thoracale epidurals vervangen als het gaat om de keuze van een regionale anesthesietechniek om analgesie te bieden voor borstoperaties.

De injectie van lokale anesthesieoplossing in de paravertebrale ruimte resulteert in een unilateraal blok, dat sensorisch, motorisch en sympathisch is. De opname van de lokale anesthesieoplossing wordt verbeterd door de afwezigheid van fasciale omhulsels die de spinale zenuwen binden.

Een ander potentieel doelwit voor een interventionele procedure voor chronische pijn na behandeling van borstkanker is het serratusvlak. Het serratus-vlakblok is een nieuw ultrasoon geleid zenuwblok, dat de hemithorax kan verdoven.

Het serratus-vlakblok berust op het feit dat er takken van de intercostale zenuwen volgen binnen 2 potentiële ruimtes, een oppervlakkige en een diepe, rond de serratus anterieure spier. De serratus anterieure spier ontstaat als stroken van de eerste 9 ribben en convergeert naar achteren op het schouderblad om de mediale wand van de oksel te vormen.

De innervatie van de serratus anterior-spier vindt plaats via de lange thoracale zenuw (Bell's zenuw), en de zenuw zelf wordt bedekt door de fascia van de serratus anterior-spier en ligt anterieur van de spier.