Ultrazvukem naváděný plochý blok Serratus versus paravertebrální blok pro chronické bolesti po mastektomii.

Uvádí se, že postmastektomický bolestivý syndrom (PMPS) je častým problémem, který se pohybuje od 25 % do 60 %.

Bolest je lokalizována v axile, mediální horní části paže, prsu a/nebo hrudní stěně a trvá déle než tři měsíce po operaci, když byly odstraněny všechny ostatní příčiny bolesti, jako je infekce.

Bolest vážně ovlivňuje pacientovu náladu, každodenní aktivity a sociální funkce a způsobuje velkou ekonomickou zátěž pro systém zdravotní péče.

Syndrom postmastektomické bolesti (PMPS) sám o sobě není specifickou diagnózou, ale spíše popisuje shluk symptomů často pozorovaných u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu po léčbě.

Mnoho pacientek bude po léčbě rakoviny prsu pociťovat krátkodobou nociceptivní bolest. Při PMPS však pacienti často pociťují přetrvávající bolest neuropatického typu: pálení, mravenčení, bolest, subjektivní pocit „těsnosti“ kolem hrudní stěny nebo dokonce fantomové bolesti prsů nebo bradavek. Neuropatická bolest je důsledkem dysfunkce periferních nervů způsobené chirurgickým zákrokem, ozařováním nebo neurotoxickými chemoterapiemi.

V současné době existuje široká škála přístupů k léčbě tohoto typu bolesti. fyzikální terapie byla použita jako modalita ke zlepšení fyzické funkce.

Pokud jde o intervenční postupy, s různým stupněm úspěchu byly použity blokáda mezižeberních nervů, blokáda hvězdicových ganglií a paravertebrální blokáda.

Paraverberální blokády nahradily hrudní epidurál, pokud jde o volbu techniky regionální anestezie k poskytnutí analgezie pro operaci prsu.

Injekce roztoku lokálního anestetika do paravertebrálního prostoru má za následek jednostrannou blokádu, která je senzorická, motorická a sympatická. Absorpce roztoku lokálního anestetika je zvýšena díky absenci fasciálních pochev, které vážou míšní nervy.

Dalším potenciálním cílem pro intervenční postup pro chronickou bolest po léčbě rakoviny prsu je pilovitá rovina. Blok serratus roviny je nový ultrazvukem naváděný nervový blok, který je schopen anestetizovat hemithorax.

Blok pilovité roviny se opírá o skutečnost, že existují větve mezižeberních nervů, které následují ve 2 potenciálních prostorech, jednom povrchovém a druhém hlubokém, obklopujících pilovitý přední sval. Serratus anterior vzniká jako pruhy z prvních 9 žeber a sbíhá se dozadu na lopatku a tvoří mediální stěnu axily.

Inervace pilovitého předního svalu je přes dlouhý hrudní nerv (Bellův nerv) a samotný nerv je pokrytý fascií pilovitého předního svalu a leží před svalem.