Bloqueo del plano del serrato guiado por ecografía frente al bloqueo paravertebral en el dolor crónico posmastectomía.

Se informa que el síndrome de dolor posmastectomía (PMPS) es un problema común, que varía del 25% al ​​60%.

El dolor se localiza en la axila, la parte media superior del brazo, la mama y/o la pared torácica y dura más de tres meses después de la cirugía cuando se han eliminado todas las demás causas de dolor, como la infección.

El dolor afecta gravemente el estado de ánimo, las actividades cotidianas y la función social del paciente y genera una gran carga económica para el sistema de salud.

El síndrome de dolor posmastectomía (PMPS, por sus siglas en inglés) en sí mismo no es un diagnóstico específico, sino que describe un conjunto de síntomas que se observan con frecuencia en las sobrevivientes de cáncer de mama después del tratamiento.

Muchos pacientes experimentarán dolor nociceptivo a corto plazo después del tratamiento del cáncer de mama. Sin embargo, con PMPS, los pacientes experimentan con frecuencia dolor de tipo neuropático persistente: ardor, hormigueo, dolor, una sensación subjetiva de "opresión" alrededor de la pared torácica, o incluso dolor fantasma en los senos o pezones. El dolor neuropático resulta de la disfunción de los nervios periféricos causados ​​por cirugía, radiación o quimioterapias neurotóxicas.

Actualmente, existe una gran variedad de enfoques para tratar este tipo de dolor. La fisioterapia se ha empleado como una modalidad para mejorar la función física.

En cuanto a los procedimientos intervencionistas, el bloqueo del nervio intercostal, el bloqueo del ganglio estrellado y el bloqueo paravertebral se han utilizado con diversos grados de éxito.

Los bloqueos paraverberales han reemplazado a las epidurales torácicas en lo que respecta a la elección de una técnica de anestesia regional para proporcionar analgesia para la cirugía mamaria.

La inyección de solución de anestésico local en el espacio paravertebral produce un bloqueo unilateral, que es sensitivo, motor y simpático. La captación de la solución anestésica local mejora debido a la ausencia de vainas fasciales que unen los nervios espinales.

Otro objetivo potencial para un procedimiento de intervención para el dolor crónico después del tratamiento del cáncer de mama es el plano del serrato. El bloqueo del plano del serrato es un novedoso bloqueo nervioso guiado por ultrasonido, que es capaz de anestesiar el hemitórax.

El bloqueo del plano del serrato se basa en el hecho de que hay ramas de los nervios intercostales que siguen dentro de 2 espacios potenciales, uno superficial y otro profundo, que rodean el músculo serrato anterior. El músculo serrato anterior surge como tiras de las primeras 9 costillas y converge posteriormente en la escápula para formar la pared medial de la axila.

La inervación del músculo serrato anterior se realiza a través del nervio torácico largo (nervio de Bell), y el nervio mismo está cubierto por la fascia del músculo serrato anterior y se encuentra anterior al músculo.