Блок зубчатой ​​плоскости под ультразвуковым контролем против паравертебрального блока при хронической боли после мастэктомии.

Сообщается, что болевой синдром после мастэктомии (PMPS) является распространенной проблемой, которая колеблется от 25% до 60%.

Боль локализуется в подмышечной впадине, медиальном плече, молочной железе и/или грудной клетке и длится более трех месяцев после операции, когда все другие причины боли, такие как инфекция, были устранены.

Боль серьезно влияет на настроение пациента, его повседневную активность и социальную функцию, а также ложится тяжелым экономическим бременем на систему здравоохранения.

Болевой синдром после мастэктомии (PMPS) сам по себе не является специфическим диагнозом, а скорее описывает группу симптомов, часто наблюдаемых у выживших после лечения рака молочной железы.

Многие пациенты испытывают кратковременную ноцицептивную боль после лечения рака молочной железы. Однако при ПМБС пациенты часто испытывают постоянную боль нейропатического типа: жжение, покалывание, ноющую боль, субъективное ощущение «стянутости» вокруг грудной клетки или даже фантомную боль в груди или сосках. Нейропатическая боль возникает в результате дисфункции периферических нервов, вызванной хирургическим вмешательством, облучением или нейротоксической химиотерапией.

В настоящее время существует множество подходов к лечению этого вида боли. физиотерапия использовалась как метод улучшения физической функции.

Что касается интервенционных процедур, блокада межреберных нервов, блокада звездчатого узла и паравертебральная блокада применялись с разной степенью успеха.

Параверберальные блокады вытеснили торакальную эпидуральную анестезию, когда дело доходит до выбора регионарной анестезии для обеспечения обезболивания при операциях на груди.

Инъекция раствора местного анестетика в паравертебральное пространство приводит к односторонней блокаде, которая бывает сенсорной, двигательной и симпатической. Поглощение раствора местного анестетика усиливается за счет отсутствия фасциальных оболочек, связывающих спинномозговые нервы.

Другой потенциальной мишенью для интервенционной процедуры при хронической боли после лечения рака молочной железы является плоскость зубчатой ​​мышцы. Блокада плоской зубчатой ​​мышцы — это новая блокада нерва под ультразвуковым контролем, которая способна обезболить гемиторакс.

Блокада плоской зубчатой ​​мышцы основана на том факте, что ветви межреберных нервов следуют в пределах двух потенциальных пространств, одного поверхностного и одного глубокого, окружающих переднюю зубчатую мышцу. Передняя зубчатая мышца начинается в виде полос от первых 9 ребер и сходится сзади на лопатке, образуя медиальную стенку подмышечной впадины.

Иннервация передней зубчатой ​​мышцы осуществляется через длинный грудной нерв (нерв Белла), а сам нерв покрыт фасцией передней зубчатой ​​мышцы и лежит кпереди от мышцы.