Ultralydsstyret Serratus-planblok vs paravertebral blok til kroniske smerter efter mastektomi.

Det er rapporteret, at postmastektomi smertesyndrom (PMPS) er et almindeligt problem, der spænder fra 25 % til 60 %.

Smerten er lokaliseret i aksillen, mediale overarm, bryst og/eller brystvæg og varer mere end tre måneder efter operationen, når alle andre årsager til smerte såsom infektion er elimineret.

Smerterne påvirker i alvorlig grad patientens humør, hverdagsaktiviteter og sociale funktion og medfører store økonomiske byrder for sundhedsvæsenet.

Postmastektomi smertesyndrom (PMPS) i sig selv er ikke en specifik diagnose, men beskriver snarere en klynge af symptomer, der ofte observeres hos brystkræftoverlevere efter behandling.

Mange patienter vil opleve kortvarige nociceptive smerter efter brystkræftbehandling. Men med PMPS oplever patienter ofte vedvarende neuropatisk smerte: brændende, snurren, ømhed, en subjektiv følelse af "stramhed" omkring brystvæggen eller endda fantombryst- eller brystvorter. Neuropatisk smerte skyldes dysfunktion af de perifere nerver forårsaget af kirurgi, stråling eller neurotoksiske kemoterapier.

I øjeblikket er der en bred vifte af tilgange til at behandle denne type smerte. Fysioterapi er blevet brugt som en modalitet til at forbedre den fysiske funktion.

Hvad angår interventionelle procedurer, er interkostal nerveblokade, stellate ganglion blokade og paravertebral blokade alle blevet brugt med varierende grader af succes.

Paraverbale blokeringer har afløst thorax epiduraler, når det kommer til valg af en regional anæstesiteknik til at give analgesi til brystkirurgi.

Injektion af lokalbedøvende opløsning i det paravertebrale rum resulterer i en ensidig blokering, som er sensorisk, motorisk og sympatisk. Optagelsen af ​​lokalbedøvelsesopløsningen øges på grund af fraværet af fascieskeder, der binder spinalnerverne.

Et andet potentielt mål for en interventionel procedure for kronisk smerte efter behandling for brystkræft er serratus-planet. Serratus plane blok er en ny ultralydsstyret nerveblok, som er i stand til at bedøve hemithorax.

Serratus-planblokken er afhængig af, at der er grene af de interkostale nerver, der følger inden for 2 potentielle rum, et overfladisk og et dybt, der omgiver serratus anterior-muskelen. Serratus anterior muskel opstår som strimler fra de første 9 ribben og konvergerer bagud på scapulaen for at danne den mediale væg af aksillen.

Innerveringen af ​​serratus anterior musklen sker via den lange thoraxnerve (Bell's nerve), og selve nerven er dækket af fasciaen af ​​serratus anterior muskelen og ligger anteriort for musklen.