Samengeknepen lipademhaling met armergometrie na kinondersteunde positie bij COPD-patiënten.

Chronische obstructieve longziekte (COPD), een grote wereldwijde epidemie, is de vierde belangrijkste doodsoorzaak ter wereld en hoewel het, met de stijging van de wereldwijde levensverwachting en het roken van tabak, voornamelijk in ontwikkelingslanden, waarschijnlijk de derde belangrijkste doodsoorzaak zal zijn sterfte in 2020. In Pakistan wordt verwacht dat het sterftecijfer veroorzaakt door COPD 71 sterfgevallen per 100.000 zal bereiken, wat wereldwijd het vierde belangrijkste sterftecijfer is van de 25 meest bevolkte landen.

De aandoening staat wereldwijd in de belangstelling, omdat de toegenomen prevalentie, morbiditeit en mortaliteit alarmerende uitdagingen vormen voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. Ondanks de laatste trends in afname van COPD, consistente sterftecijfers en weinige huidige resultaten op het gebied van anti-rookinspanningen in veel westerse landen, de toenemende invloed van toenemende leeftijd op een steeds groter wordende wereldbevolking, gecombineerd met factoren als hoge rookcijfers en vervuiling van lucht in Azië, zal bevestigen dat COPD een steeds groter wordend probleem zal blijven tot in de 21e eeuw.

Een verscheidenheid aan omgevings- en intrinsieke risicofactoren zijn betrokken bij de ontwikkeling van COPD, die op verschillende tijdstippen tijdens de levensduur van een individu optreden. Roken is een dominante risicofactor die 80% van de COPD-gevallen omvat.

Gedurende de afgelopen 5 jaar is een groter aantal risicofactoren, met uitzondering van roken, in verband gebracht met de ontwikkeling van COPD, voornamelijk in ontwikkelingslanden.

Inspanningsintolerantie is een uitdagend resultaat van COPD en komt vaak voor tijdens armactiviteiten. . Inspanningsintolerantie kan het best worden beschreven door het concept van dynamische hyperinflatie. De thoracale beweging wordt gereguleerd vanwege hyperinflatie en dus is het vermogen om het teugvolume tijdens inspanning te vergroten beperkt. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat er een beperkte armoefencapaciteit is en dat patiënten vaak klagen over opmerkelijke kortademigheid en vermoeidheid tijdens armactiviteiten die essentieel zijn in het dagelijks leven. Er zijn twee mechanismen aanbevolen: neuromechanische disfunctie van de ademhalingsmusculatuur, d.w.z. diafragma en hulpademhalingsspieren, asynchrone thoracaal-abdominale disfunctie en veranderingen in het longvolume tijdens activiteiten van de bovenste ledematen. Stoornissen in de ademhalingsmechanica bij COPD-patiënten resulteren in beëindiging van armoefeningen bij lagere werklast in vergelijking met gezonde proefpersonen.

Toen deze patiënten werd gevraagd hun mond te openen om uit te ademen in plaats van samengeknepen lippen te gebruiken, ontwikkelden ze onmiddellijk ernstige kortademigheid en verstikking. De term PLB werd gebruikt omdat de lippen van de patiënten bijna volledig verzegeld waren terwijl ze uitademden. De term samengeknepen lip of getuite lipademhaling was echter niet goed gekarakteriseerd en de technieken die aan patiënten werden geleerd, varieerden afhankelijk van de clinicus. PLB werd gedefinieerd als een zelf-geïnduceerd type positieve drukademhaling. Een definitie die door Wikipedia wordt gegeven, is dat PLB een ademhalingstechniek is die bestaat uit uitademen door strak op elkaar gedrukte lippen (samengeknepen lippen) en inademen door de neus met gesloten mond. Het "strak" is het woord dat subjectief en voor interpretatie vatbaar kan zijn. Het online gratis medische woordenboek geeft een zeer vergelijkbare definitie als Wikipedia; het verwijderde echter "strak" van de "strak samengeknepen lip". Ongeacht of "strak samengeknepen lip" versus "gedrukte lip", het doel van deze ademhaling is om de luchtstroom tijdens de uitademing te vertragen om tegendruk in de luchtweg op te bouwen om een ​​plotselinge daling van de intrapulmonale druk te voorkomen, resulterend in alveolaire en instorting van de luchtwegen. Samengeknepen lipademhaling, is een strategische ademhalingstraining die vaak wordt gebruikt door COPD-patiënten om verlichting te krijgen van kortademigheid.

Een verschuiving in het patroon van rekrutering van inspiratoire en expiratoire spieren bij PLB-oefeningen. Er is een betere activiteit in de ribbenkast en hulpspieren dan bij activiteit van het middenrif. De diafragmatische spanning-tijdindex wordt verlaagd. Bijgevolg vermindert PLB door het rekruteringspatroon te veranderen de kans op vermoeidheid van het middenrif en verbetert het de kortademigheid. Het verhoogt ook de rekrutering van de expiratoire buikspieren. Uitademingsspierrekrutering vergemakkelijkt niet alleen de uitademing, maar helpt ook bij het inademen door de lengte-spanningsrelatie van de inademingsspieren te ontwikkelen.

Lichaamshouding is een van de gecontroleerde ademhalingsmanoeuvres om de werking van de ademhalingsspieren te verbeteren en kortademigheid te verminderen. Daarom nemen de COPD-patiënten tijdens kortademigheid vaak de driepootpositie in, dat wil zeggen met voorover leunen van romp en armsteun. Deze positie ontwikkelt de lengte-spanningsrelatie van het middenrif en vermindert de activiteit van sternocleidomastoïde en scalene spieren, waardoor de thoraco-abdominale beweging wordt verbeterd en kortademigheid wordt verminderd. De armsteun in deze positie rekruteert de spieren van de pectoralis major en pectoralis minor om de verhoging van de ribben te verbeteren