Respirazione a labbra socchiuse con ergometria del braccio dopo la posizione supportata dal mento nei pazienti con BPCO.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), una grave epidemia mondiale, è la quarta principale causa di morte in tutto il mondo e sebbene, con l'aumento dell'aspettativa di vita mondiale e il fumo di tabacco, prevalentemente nei paesi in via di sviluppo, è probabile che sia la terza causa principale di mortalità entro il 2020. In Pakistan, si prevede che il tasso di mortalità causato dalla BPCO raggiungerà i 71 decessi per 100.000 abitanti, il quarto tasso di mortalità a livello mondiale tra i 25 paesi più popolati.

La condizione è al centro dell'attenzione in tutto il mondo, poiché la sua maggiore prevalenza, morbilità e tasso di mortalità creano sfide allarmanti per gli operatori sanitari. Nonostante le ultime tendenze al declino dei tassi di mortalità coerenti con la BPCO e i pochi risultati attuali negli sforzi antifumo in molti paesi occidentali, l'influenza crescente dell'aumento dell'età in una popolazione globale in continua crescita, combinata con fattori come gli alti tassi di fumo e l'inquinamento della air in Asia, confermerà che la BPCO durerà come un problema in continua crescita nel 21° secolo.

Una varietà di fattori di rischio ambientali e intrinseci sono coinvolti nello sviluppo della BPCO che colpiscono in momenti diversi durante la durata della vita di un individuo. Il fumo è un fattore di rischio dominante che comprende l'80% dei casi di BPCO.

Negli ultimi 5 anni, una quantità eccessiva di fattori di rischio, escluso il fumo, è stata associata allo sviluppo della BPCO, soprattutto nei paesi in via di sviluppo.

L'intolleranza all'esercizio è un risultato stimolante della BPCO e spesso si verifica durante le attività del braccio. . L'intolleranza all'esercizio può essere meglio descritta dal concetto di iperinflazione dinamica. Il movimento toracico è regolato a causa dell'iperinflazione e quindi la capacità di aumentare il volume corrente durante l'esercizio è limitata. Molti studi di ricerca hanno stabilito che la capacità di esercizio del braccio è limitata e che i pazienti spesso lamentano notevole dispnea e affaticamento durante le attività del braccio essenziali nella vita quotidiana. Sono stati raccomandati due meccanismi: disfunzione neuromeccanica della muscolatura respiratoria, cioè diaframma e muscoli respiratori accessori, asincronia toraco-addominale e variazioni del volume polmonare durante le attività degli arti superiori. Le menomazioni della meccanica ventilatoria nei pazienti con BPCO comportano la cessazione degli esercizi per le braccia a carichi di lavoro inferiori rispetto ai soggetti sani.

Quando a questi pazienti è stato chiesto di aprire la bocca per espirare invece di usare la respirazione a labbra socchiuse (PLB), hanno sviluppato immediatamente grave dispnea e soffocamento. Il termine PLB è stato utilizzato poiché i pazienti avevano le labbra quasi completamente sigillate mentre espiravano. Tuttavia, il termine labbro increspato o respirazione labiale arricciata non era ben caratterizzato e le tecniche insegnate ai pazienti variavano a seconda del medico. Il PLB è stato definito come un tipo di respiro a pressione positiva autoindotto. Una definizione data da Wikipedia è che il PLB è una tecnica di respirazione che consiste nell'espirare attraverso le labbra serrate (labbra socchiuse) e inspirare attraverso il naso con la bocca chiusa. Il "stretto" è la parola che può essere soggettiva e aperta all'interpretazione. Il dizionario medico online gratuito fornisce una definizione molto simile a Wikipedia; tuttavia, ha rimosso "strettamente" dal "labbro ben increspato". Indipendentemente da "labbro stretto" rispetto a "labbro premuto", lo scopo di questa respirazione è di rallentare il flusso d'aria durante l'espirazione per aumentare la contropressione nelle vie aeree per evitare un improvviso calo della pressione intrapolmonare con conseguente e collasso delle vie aeree. La respirazione a labbra socchiuse è un allenamento respiratorio strategico spesso utilizzato dai pazienti con BPCO per ottenere sollievo dalla dispnea.

Uno spostamento nel modello di reclutamento dei muscoli inspiratori ed espiratori con l'esercizio PLB. C'è una migliore attività nella gabbia toracica e nei muscoli accessori che con l'attività del diaframma. L'indice diaframmatico tensione-tempo è diminuito. Di conseguenza, il PLB alterando il modello di reclutamento diminuisce la possibilità di affaticamento del diaframma e migliora la dispnea. Aumenta anche il reclutamento della muscolatura espiratoria addominale. Il reclutamento dei muscoli espiratori non solo facilita l'espirazione, ma aiuta anche l'inspirazione sviluppando la relazione lunghezza-tensione dei muscoli inspiratori.

Il posizionamento del corpo è una delle manovre di respirazione controllata per migliorare il funzionamento dei muscoli respiratori e diminuire la dispnea. Questo è il motivo per cui i pazienti affetti da BPCO spesso assumono la posizione del treppiede, cioè seduti con il busto inclinato in avanti e il braccio appoggiato, durante la dispnea. Questa posizione sviluppa il rapporto lunghezza-tensione del diaframma e diminuisce l'attività dei muscoli sternocleidomastoideo e scaleno migliorando così il movimento toraco-addominale e riducendo l'affanno. Il supporto per le braccia in questa posizione recluta la muscolatura del pettorale maggiore e del piccolo pettorale per migliorare l'elevazione delle costole