Дыхание через сжатые губы при эргометрии рук после положения с опорой на подбородок у пациентов с ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), крупная всемирная эпидемия, является 4-й ведущей причиной смерти во всем мире, и хотя с ростом продолжительности жизни во всем мире и курением табака, преимущественно в развивающихся странах, она, вероятно, будет 3-й ведущей причиной смерти. смертность к 2020 году. Ожидается, что в Пакистане уровень смертности от ХОБЛ достигнет 71 случая смерти на 100 000 человек, что является четвертым ведущим показателем смертности в мире среди 25 наиболее густонаселенных стран.

Это состояние находится в центре внимания во всем мире, поскольку его повышенная распространенность, заболеваемость и смертность создают тревожные проблемы для медицинских работников. Несмотря на последние тенденции к последовательному снижению показателей смертности от ХОБЛ и незначительные текущие достижения в борьбе с курением во многих западных странах, возрастающее влияние старения на постоянно растущее население планеты в сочетании с такими факторами, как высокий уровень курения и загрязнение окружающей среды воздух в Азии, подтвердит, что ХОБЛ будет оставаться все более серьезной проблемой в 21 веке.

В развитие ХОБЛ вовлечены различные экологические и внутренние факторы риска, которые влияют на разные моменты времени в течение жизни человека. Курение является доминирующим фактором риска, на который приходится 80% случаев ХОБЛ.

В течение последних 5 лет с развитием ХОБЛ связано преобладающее количество факторов риска, за исключением курения, преимущественно в развивающихся странах.

Непереносимость физических упражнений является сложным результатом ХОБЛ и часто возникает во время работы руками. . Непереносимость физической нагрузки лучше всего описывается концепцией динамической гиперинфляции. Движение грудной клетки регулируется за счет гиперинфляции, поэтому способность увеличивать дыхательный объем во время упражнений ограничена. Многие исследования установили, что способность рук к физической нагрузке ограничена, и пациенты часто жалуются на заметную одышку и утомляемость во время действий рук, необходимых в повседневной жизни. Рекомендовано два механизма: нейромеханическая дисфункция дыхательной мускулатуры, то есть диафрагмы и вспомогательных дыхательных мышц, торако-абдоминальная асинхронность и изменение объема легких при активности верхних конечностей. Нарушения дыхательной механики у больных ХОБЛ приводят к прекращению упражнений на руки при меньших нагрузках по сравнению со здоровыми людьми.

Когда этих пациентов попросили открыть рот для выдоха вместо использования дыхания с поджатыми губами (ДДП), у них немедленно развилась сильная одышка и удушье. Термин PLB использовался, поскольку пациенты почти полностью закрывали губы во время выдоха. Однако термин «дыхание через сжатые губы» или «дыхание через сморщенные губы» не был хорошо охарактеризован, и методы, которым обучали пациентов, варьировались в зависимости от клинициста. PLB был определен как самоиндуцированный тип дыхания с положительным давлением. Одно определение, данное Википедией, заключается в том, что PLB — это техника дыхания, состоящая из выдоха через плотно сжатую губу (сжатые губы) и вдоха через нос с закрытым ртом. Слово «плотно» может быть субъективным и открытым для интерпретаций. Бесплатный онлайновый медицинский словарь дает определение, очень похожее на Википедию; однако он «плотно» снял с «плотно сжатой губы». Независимо от «плотно сжатой губы» или «сжатой губы», цель этого дыхания состоит в том, чтобы замедлить поток воздуха во время выдоха, чтобы создать противодавление в дыхательных путях, чтобы избежать внезапного падения внутрилегочного давления, приводящего к альвеолярному дыханию. и коллапс дыхательных путей. Дыхание с поджатыми губами - это стратегическая тренировка дыхания, которую часто используют пациенты с ХОБЛ для облегчения одышки.

Сдвиг в характере задействования инспираторных и экспираторных мышц при выполнении упражнений PLB. Активность грудной клетки и добавочных мышц лучше, чем активность диафрагмы. Показатель времени натяжения диафрагмы снижен. Следовательно, PLB, изменяя характер рекрутирования, снижает возможность утомления диафрагмы и улучшает одышку. Это также увеличивает вовлечение абдоминальной экспираторной мускулатуры. Рекрутирование экспираторных мышц не только облегчает выдох, но и способствует вдоху, развивая соотношение длины и напряжения инспираторных мышц.

Позиционирование тела является одним из управляемых дыхательных маневров для улучшения работы дыхательных мышц и уменьшения одышки. Поэтому при одышке больные ХОБЛ часто принимают положение «тренога» — сидя с наклоном туловища вперед и опорой руками. Это положение развивает соотношение длины и напряжения диафрагмы и снижает активность грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышц, тем самым улучшая торако-абдоминальное движение и уменьшая одышку. Поддержка рук в этом положении задействует большую и малую грудные мышцы, чтобы улучшить подъем ребер.