Respiração labial franzida com ergometria de braço após posição de apoio do queixo em pacientes com DPOC.

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), uma grande epidemia mundial, é a 4ª principal causa de morte em todo o mundo e, embora, com o aumento da expectativa de vida mundial e o tabagismo, predominantemente nos países em desenvolvimento, é provável que seja a 3ª principal causa de mortalidade até 2020. No Paquistão, espera-se que a taxa de mortalidade causada pela DPOC chegue a 71 mortes por 100.000, que é globalmente a quarta maior taxa de mortalidade entre os 25 países mais populosos.

A condição está em foco em todo o mundo, uma vez que sua maior prevalência, morbidade e mortalidade criam desafios alarmantes para os profissionais de saúde. Apesar das tendências mais recentes no declínio das taxas de mortalidade consistentes da DPOC e das poucas conquistas atuais nos esforços antitabagismo em muitos países ocidentais, a crescente influência do aumento da idade em uma população global em constante crescimento, combinada com fatores como altas taxas de tabagismo e poluição de ar na Ásia, confirmará que a DPOC permanecerá como um problema cada vez maior no século XXI.

Uma variedade de fatores de risco ambientais e intrínsecos estão envolvidos no desenvolvimento da DPOC que afetam em diferentes momentos durante a vida de um indivíduo. O tabagismo é um fator de risco dominante que compreende 80% dos casos de DPOC.

Durante os últimos 5 anos, uma quantidade excessiva de fatores de risco, excluindo o tabagismo, foi associada ao desenvolvimento da DPOC, predominantemente em países em desenvolvimento.

A intolerância ao exercício é um resultado desafiador da DPOC e geralmente ocorre durante atividades de braço. . A intolerância ao exercício pode ser melhor descrita pelo conceito de hiperinsuflação dinâmica. O movimento torácico é regulado devido à hiperinsuflação e, portanto, a capacidade de aumentar o volume corrente durante o exercício é limitada. Muitos estudos de pesquisa estabeleceram que há uma capacidade limitada de exercício do braço, e os pacientes frequentemente se queixam de notável dispneia e fadiga durante as atividades essenciais do braço na vida diária. Dois mecanismos têm sido preconizados: disfunção neuromecânica da musculatura respiratória, isto é, diafragma e músculos respiratórios acessórios, assincronia tóraco-abdominal e alterações dos volumes pulmonares durante as atividades dos membros superiores. Prejuízos na mecânica ventilatória em pacientes com DPOC resultam no término dos exercícios de braço em cargas de trabalho mais baixas em comparação com indivíduos saudáveis.

Quando esses pacientes foram solicitados a abrir a boca para expirar em vez de usar a respiração com os lábios franzidos (PLB), eles imediatamente desenvolveram dispnéia grave e sufocamento. O termo PLB foi utilizado porque os pacientes tinham os lábios quase completamente selados durante a expiração. No entanto, o termo lábio franzido ou respiração labial franzida não foi bem caracterizado, e as técnicas ensinadas aos pacientes variaram dependendo do clínico. PLB foi definido como um tipo auto-induzido de respiração de pressão positiva. Uma definição dada pela Wikipédia, é que PLB é uma técnica de respiração que consiste em exalar através dos lábios bem pressionados (lábios franzidos) e inalar pelo nariz com a boca fechada. O "firmemente" é a palavra que pode ser subjetiva e aberta à interpretação. O dicionário médico online gratuito oferece uma definição muito semelhante à da Wikipédia; no entanto, removeu "com força" do "lábio bem franzido". Independentemente de "lábios fortemente franzidos" vs. "lábios pressionados", o objetivo dessa respiração é diminuir o fluxo de ar durante a expiração para criar contrapressão nas vias aéreas para evitar uma queda repentina na pressão intrapulmonar, resultando em e colapso das vias aéreas. A respiração labial franzida é um treinamento respiratório estratégico frequentemente usado por pacientes com DPOC para obter alívio da dispnéia.

Uma mudança no padrão de recrutamento dos músculos inspiratórios e expiratórios com o exercício PLB. Há uma melhor atividade na caixa torácica e nos músculos acessórios do que na atividade do diafragma. O índice diafragmático tensão-tempo é diminuído. Consequentemente, PLB alterando o padrão de recrutamento diminui a possibilidade de fadiga do diafragma e melhora a falta de ar. Também aumenta o recrutamento da musculatura expiratória abdominal. O recrutamento dos músculos expiratórios não apenas facilita a expiração, mas também auxilia na inspiração, desenvolvendo a relação comprimento-tensão dos músculos inspiratórios.

O posicionamento corporal é uma das manobras de respiração controlada para melhorar o funcionamento da musculatura respiratória e diminuir a dispnéia. É por isso que os pacientes com DPOC costumam assumir a posição de tripé, ou seja, sentar com inclinação do tronco para frente e apoio dos braços, durante a falta de ar. Essa posição desenvolve a relação comprimento-tensão do diafragma e diminui a atividade dos músculos esternocleidomastóideo e escaleno, melhorando assim o movimento toraco-abdominal e reduzindo a falta de ar. O apoio de braço nesta posição recruta a musculatura peitoral maior e peitoral menor para melhorar a elevação das costelas