Oddychanie zaciśniętymi ustami z ergometrią ramienia po podparciu podbródka u pacjentów z POChP.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), główna epidemia na świecie, jest czwartą najczęstszą przyczyną zgonów na całym świecie i chociaż wraz ze wzrostem średniej długości życia na świecie i paleniem tytoniu, głównie w krajach rozwijających się, prawdopodobnie będzie trzecią najczęstszą przyczyną śmiertelność do 2020 r. Oczekuje się, że w Pakistanie śmiertelność spowodowana POChP osiągnie 71 zgonów na 100 000, co na świecie jest czwartym najwyższym wskaźnikiem zgonów wśród 25 najbardziej zaludnionych krajów.

Stan ten jest przedmiotem zainteresowania na całym świecie, ponieważ jego zwiększona częstość występowania, zachorowalność i śmiertelność stwarzają alarmujące wyzwania dla pracowników służby zdrowia. Pomimo ostatnich tendencji spadkowych stałych wskaźników umieralności na POChP i nielicznych aktualnych osiągnięć w wysiłkach antynikotynowych w wielu krajach zachodnich, podnoszący wpływ starzenia się na stale rosnącą globalną populację, w połączeniu z czynnikami takimi jak wysokie wskaźniki palenia i zanieczyszczenie środowiska, powietrza w Azji, potwierdzi, że POChP będzie nadal narastającym problemem w XXI wieku.

W rozwój POChP zaangażowanych jest wiele środowiskowych i wewnętrznych czynników ryzyka, które pojawiają się w różnych momentach życia danej osoby. Palenie jest dominującym czynnikiem ryzyka obejmującym 80% przypadków POChP.

W ciągu ostatnich 5 lat z rozwojem POChP powiązano większą liczbę czynników ryzyka, z wyłączeniem palenia tytoniu, głównie w krajach rozwijających się.

Nietolerancja ćwiczeń jest trudnym skutkiem POChP i często występuje podczas ćwiczeń ramion. . Nietolerancję wysiłku najlepiej opisuje koncepcja dynamicznej hiperinflacji. Ruch klatki piersiowej jest regulowany z powodu hiperinflacji, a zatem zdolność do zwiększania objętości oddechowej podczas wysiłku jest ograniczona. Wiele badań naukowych wykazało, że możliwości ćwiczeń ramion są ograniczone, a pacjenci często skarżą się na znaczną duszność i zmęczenie podczas wykonywania czynności ramion niezbędnych w życiu codziennym. Zarekomendowano dwa mechanizmy: dysfunkcję neuromechaniczną mięśni oddechowych, czyli przepony i dodatkowych mięśni oddechowych, asynchronię piersiowo-brzuszną oraz zmiany objętości płuc podczas czynności kończyn górnych. Upośledzenie mechaniki wentylacji u chorych na POChP skutkuje przerwaniem ćwiczeń ramion przy mniejszych obciążeniach w porównaniu z osobami zdrowymi.

Kiedy tych pacjentów poproszono o otwarcie ust w celu wydychania powietrza zamiast oddychania zaciśniętymi ustami (PLB), natychmiast wystąpiła u nich ciężka duszność i uduszenie. Termin PLB został użyty, ponieważ pacjenci mieli usta prawie całkowicie zamknięte podczas wydechu. Jednak termin „oddychanie z zaciśniętymi ustami” lub „oddychanie marszczonymi ustami” nie został dobrze scharakteryzowany, a techniki nauczane pacjentom różniły się w zależności od klinicysty. PLB zdefiniowano jako samoindukowany rodzaj oddechu pod dodatnim ciśnieniem. Jedna z definicji podana przez Wikipedię mówi, że PLB to technika oddychania polegająca na wydychaniu przez mocno zaciśniętą wargę (zaciśnięte usta) i wdychaniu przez nos przy zamkniętych ustach. „Szczęście” to słowo, które może być subiektywne i otwarte na interpretację. Darmowy słownik medyczny online podaje bardzo podobną definicję jak Wikipedia; jednak „ciasno” usunął się z „ciasno zaciśniętej wargi”. Niezależnie od „ciasno zaciśniętej wargi” vs. „zaciśniętej wargi”, celem tego oddychania jest spowolnienie przepływu powietrza podczas wydechu w celu wytworzenia przeciwciśnienia w drogach oddechowych, aby uniknąć nagłego spadku ciśnienia śródpłucnego powodującego zapalenie pęcherzyków płucnych i zapaść dróg oddechowych. Oddychanie przez zaciśnięte usta to strategiczny trening oddechowy, często stosowany przez pacjentów z POChP w celu złagodzenia duszności.

Zmiana wzorca rekrutacji mięśni wdechowych i wydechowych podczas ćwiczeń PLB. Większa jest aktywność mięśni klatki piersiowej i mięśni pomocniczych niż przy czynności przepony. Zmniejsza się wskaźnik czasu napięcia przepony. W konsekwencji PLB poprzez zmianę wzorca rekrutacji zmniejsza prawdopodobieństwo zmęczenia przepony i poprawia duszność. Zwiększa również rekrutację mięśni wydechowych brzucha. Rekrutacja mięśni wydechowych nie tylko ułatwia wydech, ale także pomaga w wdechu, rozwijając zależność między długością a napięciem mięśni wdechowych.

Ułożenie ciała jest jednym z kontrolowanych manewrów oddechowych służących poprawie pracy mięśni oddechowych i zmniejszeniu duszności. Dlatego chorzy na POChP często w czasie duszności przyjmują pozycję trójnogu, czyli siedzą z pochyleniem tułowia i podparcia rąk do przodu. Ta pozycja rozwija zależność długość-napięcie przepony i zmniejsza aktywność mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych i pochyłych, poprawiając w ten sposób ruchy piersiowo-brzuszne i zmniejszając duszność. Podparcie ramienia w tej pozycji angażuje mięśnie piersiowe większe i mniejsze w celu poprawy uniesienia żeber