Respiración con labios fruncidos con ergometría de brazo después de la posición apoyada en el mentón en pacientes con EPOC.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), una importante epidemia mundial, es la cuarta causa principal de muerte en todo el mundo y, aunque, con el aumento de la esperanza de vida mundial y el tabaquismo, predominantemente en los países en desarrollo, es probable que sea la tercera causa principal de muerte. mortalidad para 2020. En Pakistán, se espera que la tasa de mortalidad causada por la EPOC alcance las 71 muertes por cada 100 000, que es la cuarta tasa de mortalidad a nivel mundial entre los 25 países más poblados.

La condición está en el centro de atención en todo el mundo, ya que su mayor tasa de prevalencia, morbilidad y mortalidad crea desafíos alarmantes para los profesionales de la salud. A pesar de las últimas tendencias en la disminución de las tasas de mortalidad constantes por EPOC y los pocos logros actuales en los esfuerzos contra el tabaquismo en muchos países occidentales, la influencia elevadora del aumento de la edad en una población mundial en constante crecimiento, combinada con factores como las altas tasas de tabaquismo y la contaminación de aire en Asia, confirmará que la EPOC perdurará como un problema cada vez mayor hasta el siglo XXI.

Una variedad de factores de riesgo ambientales e intrínsecos están involucrados en el desarrollo de la EPOC que afectan en diferentes momentos durante la vida de un individuo. El tabaquismo es un factor de riesgo dominante que comprende el 80% de los casos de EPOC.

Durante los últimos 5 años, una gran cantidad de factores de riesgo, excepto el tabaquismo, se han asociado con el desarrollo de la EPOC, predominantemente en los países en desarrollo.

La intolerancia al ejercicio es un resultado desafiante de la EPOC y, a menudo, ocurre durante las actividades con los brazos. . La intolerancia al ejercicio se puede describir mejor con el concepto de hiperinflación dinámica. El movimiento torácico está regulado debido a la hiperinflación y, por lo tanto, la capacidad para aumentar el volumen corriente durante el ejercicio es limitada. Muchos estudios de investigación han establecido que la capacidad de ejercicio del brazo es limitada y los pacientes a menudo se quejan de disnea y fatiga notables durante las actividades del brazo esenciales en la vida diaria. Se han recomendado dos mecanismos: la disfunción neuromecánica de la musculatura respiratoria, es decir, el diafragma y los músculos respiratorios accesorios, la asincronía torácico-abdominal y los cambios en el volumen pulmonar durante las actividades de las extremidades superiores. Las deficiencias en la mecánica ventilatoria en pacientes con EPOC dan como resultado la terminación de los ejercicios de brazos con cargas de trabajo más bajas en comparación con los sujetos sanos.

Cuando a estos pacientes se les pidió que abrieran la boca para exhalar en lugar de usar la respiración con los labios fruncidos (PLB), inmediatamente desarrollaron disnea severa y asfixia. Se utilizó el término PLB porque los pacientes tenían los labios casi completamente sellados mientras exhalaban. Sin embargo, el término respiración con los labios fruncidos o con los labios fruncidos no estaba bien caracterizado, y las técnicas enseñadas a los pacientes variaban según el médico. El PLB se definió como un tipo de respiración con presión positiva autoinducida. Una definición dada por Wikipedia es que PLB es una técnica de respiración que consiste en exhalar a través del labio apretado (labios fruncidos) e inhalar por la nariz con la boca cerrada. El "apretado" es la palabra que puede ser subjetiva y abierta a la interpretación. El diccionario médico gratuito en línea ofrece una definición muy similar a la de Wikipedia; sin embargo, se eliminó "con fuerza" del "labio bien fruncido". Independientemente de "labios bien apretados" frente a "labios apretados", el propósito de esta respiración es reducir la velocidad del flujo de aire durante la exhalación para acumular contrapresión en las vías respiratorias y evitar una caída repentina en la presión intrapulmonar que resulte en una lesión alveolar. y colapso de la vía aérea. La respiración con los labios fruncidos es un entrenamiento respiratorio estratégico que suelen utilizar los pacientes con EPOC para aliviar la disnea.

Un cambio en el patrón de reclutamiento de los músculos inspiratorios y espiratorios con el ejercicio PLB. Hay una mejor actividad en la caja torácica y los músculos accesorios que con la actividad del diafragma. El índice tensión-tiempo diafragmático está disminuido. En consecuencia, PLB al alterar el patrón de reclutamiento disminuye la posibilidad de fatiga del diafragma y mejora la disnea. También aumenta el reclutamiento de la musculatura espiratoria abdominal. El reclutamiento de los músculos espiratorios no solo facilita la espiración sino que también ayuda en la inspiración al desarrollar la relación longitud-tensión de los músculos inspiratorios.

El posicionamiento del cuerpo es una de las maniobras de respiración controlada para mejorar el funcionamiento de los músculos respiratorios y disminuir la disnea. Es por eso que los pacientes con EPOC a menudo adoptan la posición de trípode, es decir, sentados con el tronco inclinado hacia adelante y el apoyo de los brazos, durante la disnea. Esta posición desarrolla la relación longitud-tensión del diafragma y disminuye la actividad de los músculos esternocleidomastoideo y escaleno, mejorando así el movimiento toracoabdominal y reduciendo la disnea. El soporte del brazo en esta posición recluta la musculatura pectoral mayor y pectoral menor para mejorar la elevación de las costillas.