RPL: Interval tot levend geboren en nadelige perinatale uitkomsten

Herhaald zwangerschapsverlies (RPL) wordt door de European Society of Human Reproduction and Embryology gedefinieerd als 2 of meer zwangerschapsverliezen en treft 2-5% van de bevolking. RPL kan verder worden geclassificeerd in primaire en secundaire zwangerschapsverliezen, waarbij secundaire RPL wordt gediagnosticeerd wanneer men eerder een levendgeborene heeft bereikt. RPL is een frustrerende en verontrustende aandoening, aangezien bijna 50% van de patiënten geen medische verklaring heeft voor de oorzaak van het mislukken van de zwangerschap. Voor deze patiënten is onderzoek naar de prognose en tijd tot levend geboren worden essentieel.

Dit wordt een retrospectieve observationele cohortstudie waarbij gebruik wordt gemaakt van de gegevens van de British Columbia Perinatal Data Registry (BCPDR). De BCPDR is een provinciale inclusieve database die verloskundige en neonatale variabelen verzamelt van alle begeleide geboorten in British Columbia. Sinds april 2000 zijn er tot 700.000 geboorten opgenomen in deze database. De onderzoekspopulatie zal worden verdeeld in 4 groepen: degenen zonder RPL (controlegroep), alle patiënten met RPL, primaire RPL en secundaire RPL. Binnen de RPL-groep wordt primaire RPL gedefinieerd door degenen met >/=2 zwangerschapsverliezen vóór 20 weken zwangerschapsduur vóór de eerste geboorte en de overige patiënten vormen de secundaire RPL-groep.

De volgende demografische variabelen worden gevraagd: leeftijd bij eerste bevalling, leeftijd bij tweede bevalling, gemiddeld aantal zwangerschapsverliezen voor eerste geboorte, aantal zwangerschapsverliezen voor tweede geboorte, BMI bij eerste bevalling, BMI bij tweede bevalling, hoofdverblijfplaats, gebruik van in-vitrofertilisatie om zwanger te worden, verloskundige status (aantal zwangerschappen, voldragen bevallingen, vroeggeboorte, miskramen en levende kinderen) bij de eerste en tweede geboorte, voltooide schooljaren, roken, risicovol alcoholgebruik, reeds bestaande hypertensie, reeds bestaande diabetes, psychiatrische aandoeningen, het aantal baby's geboren bij de eerste en tweede bevalling, levendgeborenen/doodgeboorte. Primaire uitkomstvariabelen zijn de datum (jaar, maand en dag) van de bevalling voor de eerste en tweede levendgeborenen.

Voor onze tweede doelstelling analyseren de onderzoekers het cumulatieve aantal levendgeborenen van een subgroep die 35 jaar is op de leeftijd van de eerste geboorte en de eerste bevalling geregistreerd tussen het jaar 2000-2010. De onderzoekers gaan ervan uit dat dit cohort eerder zal proberen voor een tweede zwangerschap dan een oudere groep. Verder zullen er 10 tot 20 jaar follow-up gegevens zijn vanaf het jaar 2010. Er zal een Kaplan-Meier-curve worden geconstrueerd die het cumulatieve aantal levendgeborenen laat zien voor patiënten met RPL, primaire RPL, secundaire RPL en controlegroep, gecontroleerd voor leeftijd, BMI, woonplaats, gebruik van IVF, aantal miskramen, opeenvolgende RPL, en schooljaren voltooid.

Ten slotte zullen de medische en obstetrische kenmerken van de zwangerschappen die resulteren in een levendgeborene na de diagnose van RPL worden geanalyseerd tussen de 4 groepen (primaire RPL, secundaire RPL, alle RPL, controle). De associaties tussen de eerdere diagnose van RPL en ongunstige perinatale uitkomsten zullen worden bepaald met behulp van logistische regressieanalyses.